七问紫外线消毒灯

ynosmile · 发表于 2020-1-11 18:12:46

七问紫外线消毒灯

作者：王世浩

在大家心目中，紫外线灯照射消毒几乎是无所不能的消毒方法，简单方便。治疗室、处置室操作结束了，打开紫外线灯照上半小时，就完事OK了，不用计算浓度，按一下开关就可以。

笔者还是实习医生的时候，还见过儿科病房的护士每天晚上让家长把孩子抱到走廊上，然后用紫外线灯挨个病室照射半小时的做法。

紫外线消毒的原理是当DNA受到最易被其吸收波长(~260nm)的紫外线照射时，主要是使同一条DNA链上相邻的嘧啶以共价键连成二聚体，相邻的两个T、或两个C、或C与T间都可以环丁基环(cyclobutane ring)连成二聚体，其中最容易形成的是TT二聚体导致DNA受到破坏（大学生化书里讲过的）。

紫外线灯照射消毒虽然操作方便，但同时又是件很麻烦的事，根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012），紫外线消毒灯的功率配置要达到1.5瓦/m³，灯管安装高度要距离地面1.8-2.2m，并且每次使用都要记录消毒时间并累计，至少每周要用75%或95%的酒精擦拭灯管、每年一次或两次监测强度，灯管消毒时间累计到了1000还是5000小时要更换……有的执法检查者比较喜欢在这些问题上纠结。
然而这些要求真的是必要的吗？下面就让我们来看一下紫外线消毒之七问。
第一问：登记消毒时间并累积有必要吗？
几乎所有医院的感控部门都会要求使用紫外线灯照射消毒时要记录紫外线灯消毒时间并累计，而且会要求每根紫外线灯管都要登记消毒时间，如果某个科室安装的紫外线灯稍微多一点，那每根灯管还要编号，那就够让工作人员头大的了，而如果用移动式的话，一个房间一个房间的消，似乎更头大。
这样真的有必要吗？
虽然从“做你所写，写你所做”的理念来看似乎不过分，但像这种程式化的工作有必要这么要求么？不这么做会有风险么？而且从管理角度来看，这种做法并不能确保操作的准确性，也无法追踪质量，几乎可以说是一种无效劳动，让人有种“形式化感控”的味道。再者说了，每年一次或两次的强度监测已经对灯管的性能进行了监测，为什么还要累积时间呢？file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml5088/wps4.png
第二问：紫外线灯管怎么擦拭？
无论是悬吊式、吸顶式安装的灯管还是紫外线灯车，都会要求每周或每两周用酒精擦拭并记录，灯车还简单点，但悬吊式和吸顶式安装的就不是一般的麻烦了，每每看到护士美眉踩着凳子擦拭灯管的样子，感控科的同志们，你是否感受到了强大的杀气？
那灯管的擦拭频次与紫外线辐照强度的变化相关性如何呢？早年间我国西部某医院的一项调查显示，根据不同环境质量，每4周或每6周清洁一次即可，而国外有研究显示每6个月擦拭一次即可。
而且到底是用75%还是95%的酒精甚至是无水酒精，一直以来就让许多同道纠结，虽然《医院空气净化管理规范》（WS/T 368-2012）中有明确表述，但还是有“专家”致力于在该问题上搬弄是非，以展示自己的“专业”，搞得许多同行不知所措，连根灯管都不知道怎么擦了。
第三问：紫外线消毒灯强度监测，每年一次还是两次，还是每季度？
虽然没有明确的标准规定紫外线灯管辐照强度的监测频次，但在近年来的医院评审工作中，绝大多数医院都是按照每半年一次的频率监测的，而且有的医院要求，当灯管使用时间累积超过1000小时后，要每季度进行强度监测。
国内有研究对紫外线灯管强度的监测成本进行过计算，结果显示仅每年两次的强度监测，该院500余根紫外线灯管的人工成本就高达10万余元。因此有些同行认为每年两次的监测频率有些劳民伤财。第四问：紫外线灯管能用多久，＜1000h、＞1000h还是≥5000h？
关于紫外线灯管能用多长时间的问题，也是说法不一，1000小时、5000小时、或者只要强度监测合格就可以一直用，各有各的依据和逻辑。虽然GB19258-2012中已经写明：（灯管）寿命不低于5000小时，降低至85%的时间不低于2000小时，而且这一条款是强制标准。但在工作中还是经常遇到一些监督人员要求1000小时更换。
第五问，为什么是1.5W/m³？
《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）中要求紫外线消毒灯的安装功率应≥1.5W/m³，最早提出1.5W/m³这个数值的官方规范是《消毒技术规范》（2002年版），其依据是30W的灯管在1m处的辐照强度≥70μW/cm2，照射30min的照射剂量＞10 000μW.s/cm2，这个照射剂量能够达到杀灭细菌芽孢的要求。对于这个标准，有国内消毒界前辈在其早期的文献中提到，无人状态下灯管的功率可以增加到2.0-2.5W/m³
第六问，为什么是1.8-2.2m？
《医院消毒技术规范》要求“灯管吊装高度距离地面1.8-2.2m”，这个高度的依据是确保人的呼吸带（0.8m-1.2m）处的照射剂量不低于70μW/cm2，但细想起来，这个高度要求是不是有点想当然了。
病原微生物会一直悬停在呼吸带吗？房间的空气不会对流吗？但如果用于物表的消毒，这个高度是不是有点高了啊？（编者注：其实，大家还要考虑人体工程学问题，如果悬挂式的灯管低于这个高度，是不是会打到头呢？）
第七问，紫外线灯照射消毒效果可靠吗？
国内绝大部分的医院都配备了为数不少的紫外线消毒灯用于病区内相关房间的消毒，但紫外线消毒灯可靠吗？国外有文献指出，紫外线消毒对于隔离病室的感染率没有影响。国外一项历时一年多的研究也显示紫外线消毒对于预防手术部位感染的效果无显著性。
医疗机构使用紫外线消毒灯的目的是为了杀灭结核等空气传播疾病病原体，而对于经飞沫传播、接触传播疾病病原体的预防效果并不比擦拭消毒、空气消毒机等消毒方式更可靠，反而会使医务人员认为经过紫外线消毒灯照射消毒的房间是安全的误解。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml5088/wps7.png
综上所述，作为一种仍被广泛使用的消毒方式，紫外线消毒灯的使用需要被重新评价，这种方法虽然看起来使用方便，但实施起来并非物美价廉。

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