"十项感控基本制度“-大家谈（第17期）

松-Song

2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号），文件针对当前存在的薄弱环节，提出了七项工作要求，并同时发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，涉及到医院感染预防与控制和医务人员职业防护的方方面面。

每一项制度都具有深远意义，但具体到执行层面，可能每一家医疗机构、每一位感控同仁都有自己的理解，执行上会有这样或那样的偏差，造成具体执行时，五花八门、百花齐放。为了使国家制定的十项感控基本制度真正能起到引领作用，真正化解医院感染风险，保障医疗安全，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）邀请了多位来自医疗机构一线的感控工作者，从他们的视角，畅谈自己对这十项感控基本制度的理解。希望通过“十项感控基本制度-大家谈”这个全新栏目，统一全国感控同仁对十项制度的理解，对十项制度的真正落实起到推动作用。

“十项感控基本制度-大家谈”的参与者对十项制度的谈论的不代表政府、不代表国家卫健委、不代表任何官方机构，也不代表全国广大的感控同仁，仅仅是作为最一线感控实践者对10项制度理解的一个小小体现。该专栏初步定于每周三晚在官微推送，欢迎全国感控同仁和各级各类医疗机构的管理者予以关注，并根据制度赋予医院、相关职能部门和广大医务人员的责任和义务，履行自己应该履行的职责，尽到自己应该尽的义务。

本周推出第17期：干手纸巾PK干手器，谁才是真正的干手“神器”？今天，来自铜川市妇幼保健院的韩玲样主任（SIFIC管理员-昊爱无限）继续谈一谈她对“标准预防-手卫生”方面的感想，让我们一起来看看吧。



有效的干手是规范化洗手的基本组成部分，是保障洗手质量的重要环节。目前常用的干手方法有干手纸巾、喷气式干手器、暖风式干手器和毛巾（当然还有很多人喜欢“自然干燥”或者“白大褂干手”）。

如果要问优先推荐哪种干手方法，笔者毫不犹豫的说：干手纸！
但在实践中，干手纸巾的推广或多或少会遇到障碍，漂亮的纸盒内经常上演“空城计”，最大的原因莫过于“成本”。

张晓芸等人对干手纸巾（0.06元/次）、消毒毛巾（使用次数180次， 1.9元/条）、干手器（260元/台）三种不同干手方法的成本进行对比研究，结果表明：

• 当干手次数＜352次时，每次干手费用由低到高依次为：干手纸巾、消毒小毛巾、干手器；
• 当干手次数＞352而＜5532时，每次干手费用由低到高依次为干手纸巾、干手器、消毒小毛巾；
• 当干手次数＞5532次时，每次干手费用由低到高依次为：干手器、干手纸巾、消毒小毛巾。
  
  
  

黄慧敏等人的研究得出了同样的结论：干手纸巾成本低于小毛巾。
所以，从成本的角度考虑，小毛巾不是最佳选择，况且在人员普遍紧缺的临床工作中，“一用一清洁一消毒”难以实现。
或许，你会说：干手器虽然首次投入成本大，但长远来说，成本最低。是不是优先推荐呢？
谢莉等人对三种不同干手方法（干手纸巾、毛巾、热风干手器）干手后手部细菌菌落数比较的研究发现：干手纸巾组的合格率最高。综合各种因素，研究者推荐大家优先选择干手纸巾。

2015年发表在《Journal of Hospital Infection》的一篇文章通过三种模型对比了干手纸巾、毛巾、暖风式干手器、喷气式干手器这四种干手方法在干手过程中空气中微生物传播和污染的可能性，结果发现：使用喷气式干手器干手时，使用者手部的液滴最远会扩散到周边1.5m，且数量最多，而纸巾与毛巾相对来说，水滴扩散的范围更小。这可能与喷气式干手器产生的气流量大且气流速度快，暖风式干手器相对气流较少且速度较慢，毛巾和纸巾基本不产生气流有关。

另有研究者发现：喷气式干手器在空气中留下的细菌比暖风式干手器多4.5倍，比干手纸巾多27倍。

（图片来源于高晓东老师课件《手卫生相关监测-何去何从》）
李光香等人的研究同样发现，干手器、个人小毛巾与纸巾相比，前者造成手部二次污染的机会明显增加。
干手器和纸巾、毛巾相比，除了有造成手部二次污染和环境污染的风险外，费时也相对较长，通常需要1分钟左右，这对于把时间视作效率和生命的医护人员来说，无疑大大降低了正确干手依从性。
突然想起《生活大爆炸》中谢耳朵说的那句话：让我用干手器还不如让大猩猩在我手上打个喷嚏。
综上所述，干手纸巾在经济、便捷、安全性等方面更具综合优势，强烈推荐优先选择！
参考文献：
1.张晓芸,赵婕.医务人员不同干手方法成本对比[J].中华医院感染学杂志,2010(12):171.
2. 黄慧敏,张皖瑜,尹湘毅, et al. 三种不同干手方法成本效果比较[J].中国误诊学杂志, 2011, 11(28):6870-6871.
3.谢莉，黄敏.医务人员手卫生三种干手方法的比较探讨[J].华西医学，2015，30（2）:239-240.
4.Best E L , Redway K . Comparison of different hand-drying methods: the potential for airborne microbe dispersal and contamination[J]. Journal of Hospital Infection, 2015, 89(3):215-217.
5.李光香,王惠青,程伟荣.不同干手方法对医护人员手二次污染的研究[J].中国护理管理, 2012(06):56-59.


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直性子

有图有真相，学习了。

小白天使

使用干手纸更好的理念，应该多宣传。