作者：韩伟权责编：张波、吴怀英
图片简介：
某医疗机构口腔科，按照实际的布局有接诊区、诊疗区（图1，图2）、器械处理区（图3，图4），有物理隔断。
图 1
图1 接诊区进入是检查操作区，面积>20m2，三台牙科治疗台，一个洗手池。医生很认真地操作着，患者问，光敏机是不是不消毒就这么给每个人用啊？
问题解析：
1.墙角发霉，操作台有明显汚渍。曲霉菌抵抗力低下者可通过呼吸道感染，因此对于这种大片的肉眼可见霉斑，口腔科主任应该引起重视，申请处理。
2.医生佩戴的是一次性口罩未戴帽子防护面屏。手机高速运转时会产生大量带有患者口腔微生物和有机物的气溶胶，操作时必须佩戴防止血液、体液喷溅的防护面罩。
3.洗手池为非手触式水龙头，有洗手液，无干手设施。没有正确的干手，就没有手卫生效果，且手卫生依从性也不会高。
4.各个高频接触的把手、物表没有粘贴避污膜。由于操作中需要频繁调节灯源等动作，不可能随时进行手卫生，且没有达到四手操作，所以所以避污膜是最有意义的。
5.满地线路，不易清理。高速手机运转操作时产生的气溶胶会污染线路等，应该规范放置，定时清洁消毒处理。
6.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
图 2
图2 诊疗区共放置三个牙科诊疗操作椅、牙椅旁放置医废桶。
问题解析：
1.牙椅操作台上有上个就诊患者使用过的口镜，没有及时清除医疗废物。
2.医疗废物桶盖子处于开放状态，放置位置不规范，不符合《医疗废物管理条例》。
3.牙椅间无高度>1.2m的物理隔断，高速手机运转时产生的气溶胶会“飞行”污染隔壁及其他患者。
图 3
图3 此图片为牙科器械清洗区域。
问题解析：
1.器械清洗与诊疗区在同一区域，清洗不规范。没有初洗、酶洗、漂洗、终末漂洗清洗池，没有气枪水枪等清洗设备，没有清洗质量监测设施，器械没有消毒环节，因为清洗质量决定灭菌效果，所以不能保障灭菌效果。
2.回收清洗区未见污器械回收装置/容器，没有热水不能保证清洗酶的温度。缺少防止小器械丢失的网篮，没有清洗剂/酶液、超声清洗机、没有软化水等必要设备物品。未见干燥设备、没有清洗个人防护设施、没有防烫伤手套等。
3.治疗车上放置清洗后的器械自然干燥，有明显锈渍、也没有消毒和干燥设备。
图 4
图4 器械灭菌间 。
问题解析：
1.清洗后的复用器械没有检查、保养设施，没有操作台，纸塑包装没有封口监测设施。
2.清洗洁具的污水池不该放置清洁区。
3.检查包装灭菌区流程不合理。
4.洗手池无干手设施、肥皂湿式存放不规范，有污染可能。
5.灭菌质量无物理监测、化学监测、生物监测及灭菌器年度参数检测。
人体口腔内含有大量的细菌、病毒，而口腔诊疗操作技术绝大多数是有创操作，直接接触患者的血液和唾液。一方面，由于口腔器械结构形状复杂、腔隙多、体积小、精密程度高等，增加了清洗、消毒、灭菌的难度，导致患者之间交叉感染的几率很大；另一方面口腔诊疗过程中产生大量气溶胶与飞沫，使用的器械锐利，对操作人员构成严重的潜在危险，容易造成交叉污染。因此呼吁行政管理部门、医疗机构加强对口腔诊疗器械、布局流程、职业防护等方面管理，保障医疗质量和医患安全。
参考规范与标准：[1]WS/T506-2016 口腔器械消毒灭菌技术操作规范[2]WS/T313-2019 医务人员手卫生规范[3]国务院令第380号医疗废物管理条例[4]基层医疗机构医院感染管理基本要求（2013）[5]胡必杰等，医院感染预防控制规范实践指引，2013
图 文：杨 静
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发表于 2020-1-5 21:57
