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血液透析反渗水细菌超标如何查找原因和处理？ 血液透析用水反渗水是进行血液透析治疗最基本的物料。反渗水的质量将直接影响血液透析治疗的质量。所以，每家医疗机构的血液透析室都应定期对血液透析水的卫生学指标进行监测。《血液净化标准操作规程（2010年版）》要求：细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜ 200 CFU/ml（该指标已修改！）。《血液净化标准操作规程（2019年版）》征求意见稿要求：每月1次进行细菌检测，细菌数量≤100 CFU/ml；细菌数量＞50 CFU/ml应进行干预。YY0572-2015《血液透析及治疗相关用水》要求: 透析用水中的细菌总数不应超过100 CFU/ml，干预水平应建立在系统微生物动力学知识之上。通常,干预水平是最大允许水平的50%。 进行血液透析反渗水的监测，必然涉及到反渗水的采样，那么反渗水的采样有哪些部位呢？《血液净化标准操作规程（2010年版）》要求：细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。YY0572-2015《血液透析及治疗相关用水》要求：透析用水的微生物试验应在透析装置和供水回路的连接处收集实验，取样点应在供水回路的末端或在混合式的入口处。 目前国内的医院反渗水检测一般有三个采样点： 1.是反渗机的出水端（A点）。 2.血液透析机后面的输水软管与透析机机内管路的连接部位（B点（真正代表进行治疗的反渗水水质的采样点！））file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml6372/wps2.png 3.输水主管路的末端（C点（配液桶反渗水入口））。 实际上最应该采样的部位是血液透析机输水软管与血液透析机相连接的部位（B点），因为这个部位的反渗水水质才真正代表进入透析机内部与浓缩透析液混合并进行治疗的反渗水的水质！ 反渗水超标应该如何进行处置? 一旦监测结果达到干预水平和超标，对于反渗水超标进行原因分析时应该首先排除采样、储存、运输和检测环节的问题造成的假阳性。排除假阳性后应该立刻按照不良事件管理要求进行处理。处理的流程包括：查找原因、制定整改措施、实施整改和跟踪整改效果。 反渗水超标的三方面原因： 1.反渗机污染或故障； 2.输水主管路形成生物膜； 3.血透机输水软管形成生物膜。 一般可通过各采样点检测结果推断导致超标的具体部位和原因。见下表： 亡羊补牢，为时不晚！ 不同原因导致的血液透析，反渗水细菌素超标，有不同的干预措施。反渗机、输水主管路和透析机软管形成生物膜后的消毒，应使用含过氧化氢的复方过氧乙酸制剂进行消毒，以彻底去除生物膜，杀灭反渗水中的游离细菌。如果经上述的消毒处理，仍不能彻底去除生物膜，反渗水的卫生学指标仍然超标，则应该更换反渗膜、输水主管路或透析机输水软管。 各种原因导致的反渗水超标处置方法如下表： 在设备的维保方面，缩短消毒的周期，增加消毒的频次，防止反渗水系统中再次形成生物膜。热消毒模式建议每周进行一次；化学消毒模式建议每月至少进行一次。 | 
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发表于 2020-1-3 08:23:05
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