转帖：HIV屬於親脂病毒，為什麼要用2000mg/L的含氯消毒劑？

小白天使

SIFIC感染官微
作者：王超/趙靜   責編：吳懷英

艾滋病、乙肝病原體汙染的環境物品使用什麼消毒劑？消毒劑濃度是多少？經常有來自臨床的諮詢和聲音。
為給臨床一個規範的答覆，為了固化這種血源性傳染病的清潔消毒標準，感染控制科的老師們查規範、找文獻。

臨床微生物學手冊（第11版）》：HIV、HBV、HCV均屬於對消毒劑較敏感的親脂病毒。

《医疗机构消毒技术规范》2012版：低效消毒劑能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，換句話說殺滅親脂病毒僅需要達到低水平消毒。

但是呢？也有規範說

《医疗机构消毒技术规范》：5.2.2“經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）汙染的物品，應採用高水平消毒或滅菌”。

《醫院醫用織物清洗消毒技術規範》WS/T508-2016：對已明確被氣性壞疽、經血傳播病原體、突發不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細菌芽孢引起的傳染病汙染的感染性織物，可使用2000mg/L~5000mg/L的含氯消毒劑或500 mg/L~1000mg/L的二氧化氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應不少於30min。
質疑
筆者認為，這有點矛盾啊！
前面說低水平消毒劑對親脂病毒有效，後面又說要高水平消毒或滅菌，對經血傳播病原體汙染的物品，用2000~5000mg/L的含氯消毒劑消毒，浸泡＞30min。
OMG！倒底需不需要這麼高的濃度呀？
解惑-怎麼辦？
帶著這個問題，諮詢了SIFIC2018全國感控與耐藥感染大會上《消毒劑的選擇思路與方法》的演講專家趙主任，專家解釋：像HIV、HBV、HCV親脂病毒，之所以要採用高水平消毒，用這麼高濃度的含氯消毒劑，主要是基於以下原因：

一是，一般情況下，這些病毒都是基於血液體液等有機物為載體而存在於體外環境中，我們也不知道血液體液中到底含有多少病毒量。而被有機物覆蓋保護的病毒，殺滅它的消毒液濃度自然也要隨之增加。這一點，在《醫療機構消毒技術規範》也有提及“消毒物品上微生物汙染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量，或（和）延長消毒時間”。
二是，這些病毒雖然抗力不強，但被含有這些病毒的血液體液汙染的環境、物品、織物等，並不能做到及時清洗、及時去汙，即便去汙，也可能不徹底。同時，結合上面第一個原因，血液中帶的病原，被有機物干擾，消毒效果自然也受到影響。我們可以將親脂病毒比喻為身體虛弱的敵人，本身抵抗力不強，但如果給它加一個碉堡如血液等有機物時，抵抗力自然也變強了。
消毒供應中心規範及內鏡清洗消毒技術規範沒有強調乙肝、艾滋需要延長消毒時間，僅強調了戊二醛用於分枝桿菌時需延長消毒時間。這主要是因為，這兩個規範均建議採用高水平消毒方法，且加入了消毒前需清洗的要求。《消毒產品衛生安全評價技術要求》WS628-2018對消毒劑消毒效果評價中也有抗有機物干擾的相關要求。
親脂病毒用來衡量消毒劑能力時，使用低效消毒劑即可殺滅。但對被其血液汙染的物品時，如用低效消毒劑則可能由於有機物干擾導致消毒無效或效果不佳。且因這類病原體的危害較大，為保險起見而提高保險係數，對於艾滋病病毒等血源性病原體，拿高壓滅菌也不會錯，所以也會相應提高其濃度，這就是規範的要求所在。

基於以上質疑，通過查找規範標準專家答疑，制定規範的被血源性病原體汙染的環境、物品、複用織物的清洗消毒流程，對指導臨床具有很重要意義，也期望臨床多多發現工作中疑點，感控與臨床同心協力共對致病微生物。

知其然，知其所以然！！！

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学习了，谢谢老师分享！

穆嘉衡

谢谢老师分享，知其然，知其所以然

感控护士2017

知其然，知其所以然。谢谢老师分享。