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本帖最后由 Eeleen 于 2020-8-22 11:52 编辑
市中医医院2020年感控工作计划 【全年工作计划】 为进一步加强医疗机构感染预防与控制(以下简称感控)工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，我科根据《医院感染管理办法》及《十项制度》制定主要工作内容：分级管理、感控培训、感控监测、标准预防(手卫生、隔离、环境清洁消毒、安全注射、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌。)、风险评估、多耐防控、暴发报告、职业暴露、医疗废物、侵入性器械/操作相关感染防控。教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。全年具体事务安排如下： 一、进一步提高对感控工作重要性的认识，“强制性”遵守和严格执行《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》，按规定建立感控组织体系，感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专(兼)职人员等。(注意现在强调的是感染预防与控制，院感办现称之为感控办)。强化责任意识，落实感控制度要求，定期组织召开感控委员会及科室感控小组会议，切实发挥感控委员会成员和科室感控小组成员的作用。 二、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险。制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，按照十项制度之《感控监测及报告管理制度》的要求，要为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。开展医院感染现患率调查工作；促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作。 三、开展全员培训，全面提升感控能力水平。感控办和临床、医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。开展院感知识培训、举办院感知识抢答、以季度通讯形式反馈院感工作。 四、突出工作重点，做好重点科室感控工作。根据手术室、产房、急诊科、口腔科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施，重点关注并加强监督管理，督促各项要求有效落实。 五、自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施。标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。为保障感控标准预防措施的落实，应当加强资源配置与经费投入，不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。根据防控实践的需要，准备为各科室配备三箱(防护用品箱、职业暴露处理箱、血液体液溅洒处理箱)，真正把职业防护落实到位。开展手卫生依从性调查工作。 六、根据本院多重耐药菌流行趋势和特点开展监测、预防与控制等活动，目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)等。 七、实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测，开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。 八、增强敏感性，定期做好相关应急演练工作。①制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当定期进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练。②对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育，感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。③医废泄露应急处置演练。 九、持续做好医疗废物的规范处理管理工作。 十、根据年度院感先进科室评选标准，表彰先进，树立典型。 【每年工作】 | | | | | | | | |
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| | 各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 | |
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| | 开展工作前的培训(包括环境卫生学监测、手卫生依从性调查、现患率调查、各种应急演练等) |
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| | | (40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练) |
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| | 参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训) | | | | | | |
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| | | 根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进 |
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| | 需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等 |
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【每半年工作】 一、感控委员会会议。 二、院感工作小结。 三、各科紫外线灯照射强度监测情况小结。 四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。 五、多重耐药菌监测小结。 六、手术切口感染监测情况小结。 七、三项导管监测小结。 八、院感通讯。 九、全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。 【每季度工作】 一、医务人员手卫生依从性调查并持续改进。 二、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作(主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、各种应急演练等)。 三、前五位医院感染病原微生物的名称及耐药率统计报表。 四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。 五、多重耐药菌监测小结。 六、手术切口感染监测情况小结。 七、开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。 八、院感通讯。 九、科室感控小组会议。 十、医院感染暴发报告。 十一、医院感染科室及感染率汇总表。 十二、每季度一次对医疗器械索证督查。 十三、质控检查(绩效考核评分汇总分析)。
【每月工作】 一、环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 二、二、质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。) 三、医院感染漏报调查。 四、院感月报表汇总。 五、医废台帐录入。 六、各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。 【元月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)一季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于1月4日通知各科室，于1月7日8日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(23)医院感染暴发报告。(30)全院风险评估(42)感控先进表彰名单 (49)全年文件整理装订。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)组织科室感控小组会议，于12月31日准备会议相关资料、于1月14日通知各科室，于1月15日召开会议 (27)感控委员会会议(需要汪院长参加或发言)
2020年1月(2019年12月21日-2020年1月20日)
【二月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于1月7日通知微生物室，于1月8日9日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,11～12日(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作
三、本月重点：(25)医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(29)各科紫外线灯照射强度监测情况小结(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练)
2020年2月(2020年1月21日-2020年2月20日)
【三月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于2月29日通知微生物室，于3月3日4日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(手卫生依从性调查)(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表(41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)
三、本月重点：(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(36)全院工勤人员感控相关知识培训
2020年3月(2020年2月21日-2020年3月20日)
【四月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于3月28日通知微生物室，于3月31日/4月1日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(23)医院感染暴发报告。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(37)近三年新职工岗前感控培训 (47)需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等。4月7日发通知，5月6日举行手卫生活动。
2020年4月(2020年3月21日-2020年4月20日)
【五月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)二季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于5月9日通知各科室，于5月12日13日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(25)每季度一次对医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作
三、本月重点：(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(医院感染现患率调查)(33)医院感染现患率调查(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练) (47)需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等，4月7日发通知，5月6日举行手卫生活动。
2020年5月(2020年4月21日-2020年5月20日)
【六月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于5月30日通知微生物室，于6月2日3日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,25～26日(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表(41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)
三、本月重点：(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(28)院感工作小结(32)医院感染监控工作小结(38)暂存间人员医疗废物培训
2020年6月(2020年5月21日-2020年6月20日)
【七月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于7月4日通知微生物室，于7月7日8日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24日28日(14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(23)医院感染暴发报告。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(27)感控委员会会议(需要汪院长参加或发言)(30)全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。(39)全院医务人员感控相关知识培训及测试
2020年7月(2020年6月21日-2020年7月20日)
【八月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)三季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于8月1日通知各科室，于8月4日5日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24日27日(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作
三、本月重点：(25)医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(29)各科紫外线灯照射强度监测情况小结(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练)
2020年8月(2020年7月21日-2020年8月20日)
注：监测方案的改革：以前是感控护士只做空气监测；从2019年8月开始，感控办对感控护士进行培训，空气监测、治疗室台面监测、手卫生监测由感控护士各采一份送检，院感办负责抽查，消毒灭菌物品、使用中的碘伏、酒精、物表、外科手卫生、医疗用品、医疗用水等仍然由院感办同步监测！ 【九月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于8月29日通知微生物室，于9月1日2日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表(41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)
三、本月重点：(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(手卫生依从性调查)(35)进修生、实习生感控知识培训
2020年9月(2020年8月21日-2020年9月20日)
【十月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于10月10日通知微生物室，于10月13日14日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(23)医院感染暴发报告。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作 2020年10月(2020年9月21日-2020年10月20日)
【十一月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)四季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于10月31日通知各科室，于11月3日4日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,26～27(14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作
本月重点：(25)医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练)
20120年11月(2020年10月21日-2020年11月20日)
【十二月份工作计划】 一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于11月28日通知微生物室，于12月1日2日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、各种应急演练等)(需要汪院长参加或发言)(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表(34)一次性医疗用品证件审核情况小结(41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)
三、本月重点：(31)2020年总结、2021年计划(32)医院感染监控工作小结 (43)根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进。
2020年12月(2020年11月21日-2020年12月20日)
【具体工作】 【每日类】：(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。 【每月类】： (7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。 【每季类】：(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、各种应急演练等)(需要汪院长参加或发言)。(14)前五位医院感染病原微生物的名称及耐药率统计报表。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(21)院感通讯。(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(23)医院感染暴发报告。(24)医院感染科室及感染率汇总表。(25)每季度一次对医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(26)重点科室高危险因素监测 (8)质控检查(绩效考核评分汇总分析)。 【每半年】：(27)感控委员会会议(需要汪院长参加或发言)。(28)院感工作小结。(29)各科紫外线灯照射强度监测情况小结。(30)全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)三项导管监测小结。(21)院感通讯。 【每年类】：(31)年度工作总结及制定下一年工作计划 (32)医院感染监控工作小结(33)医院感染现患率调查(38)暂存间人员医疗废物培训 (39)全院医务人员感控相关知识培训及测试 (40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练) (13)开展工作前的培训(包括环境卫生学监测、手卫生依从性调查、现患率调查、各种应急演练等) (41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)(42)根据年度感控先进科室评选标准，表彰先进，树立典型。（感控先进名单）(43)根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进。(44)到调关指路碑村扶贫。到指定点扫地 (45)全国核技术利用辐射安全申报系统填报 (46)根据规范、标准、指南准备感控考试题，以备组织网上考试用。 (47)需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测计划和小结 (16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)三项导管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表。(30)全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。(49)全年文件整理装订 【非固定工作】：(50)解答临床科室各种感控疑问(比如血压计水银泄露)、协调临床科室备物问题(比如利器盒领取时缺货) (51)及时通过各种形式转载感控相关标准规范及热点新闻 (52)不断完善医院感染预警监控程序 (53)对传染病及多重耐药菌的医院感染控制工作提供指导 (54)参与感染性疾病的会诊(55)计划所需(比如小包装棉签、印刷医疗废物台帐本、粘贴类、三箱、医废分类标识、拖把抹布分区标识、增加外科洗手流程图、小的有盖垃圾桶、感控员徽章等需要后勤买的东西)(52)消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核流程 (56)医院感染暴发事件处置、医疗废物发生意外事故应急处置。 (57)其它不定类(比如：为各科打印登记本、发放拖把标识、督导安装和放置感控办标识和流程图、查漏报、临时培训、突发各种感控状况等) 【注】 1. 工作或者培训临时按上级部门检查情况来变化 2. 表格中代码对照“具体工作” 3。新理念：人人都是感控实践者。
市中医医院2020年院感工作计划（在控）.rar
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发表于 2019-12-29 22:38
