健康体检中心院内感染的预防和管理

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任淑华丨健康体检中心院内感染的预防和管理

原创： 刘安云 SIFIC感染科普笔记

讲者丨任淑华整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨王玉兰  倪明珠来源丨2019年全国感控与耐药感染大会

随着人们健康意识的增强，健康体检作为现代人了解自身健康状况的手段，已越来越被各界人士关注。健康体检中心是医院内的一个特殊科室，其服务对象主要以健康人群为主，但不乏亚健康人群、慢性病人群及传染病潜伏期患者，日益增多的先进检查方式、侵入性操作手段和主观上减弱的医院感染防范意识，会增加体检人员医院感染风险。那么，在健康体检中心哪些环节存在交叉感染风险？如何落实健康体检过程中的医院感染防控措施？在2019年全国感控与耐药感染大会——“医院感染容易被遗忘的角落”专题报告会上，来自浙江大学附属杭州市第一人民医院的任淑华主任为大家带来精彩阐述。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml6264/wps2.png

01一、体检引发的医院感染案例

1. 群体性阴道炎事件

    2000年，上海市某医院为某厂职工健康体检，体检后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。

2. 医院感染风险事件

    2014年，某院在为患者进行阴超检查时，避孕套破裂，遭患者投诉，要求保证未被传染到疾病。

    2018年5月，某院门诊办公室接到一投诉电话：体检医生使用薄膜手套进行直肠指检，脱手套后未洗手，就直接触摸她的颈部，患者说“感觉很恶心”。

02健康体检中心的医院感染隐患

1.  医院感染隐患

    受检者人数较多，且短时间内大量人群聚集，增加了传染病交叉感染的机会。

    体检人员的不确定性：是否为传染病的携带者和处于潜伏期的感染者。

    医务人员对感染防控意识不强，缺乏有效的执行力。

    院感专职人员专业能力不强，缺乏完善的院内感染制度。

2. 常见问题

    诊间环境杂乱，洁污未分区等

    无菌物品储存无专用橱柜、与生活用品混放等

    手卫生设施不全，医务人员手卫生依从性欠缺，快速手消毒液过期等

    消毒灭菌管理存在消毒液配制方法不正确、超声探头清洁消毒不规范等

    职业防护与生物安全存在口罩佩戴方法不正确、徒手或裸露转运生物标本等

    后勤管理存在织物混乱堆放、洁具清洗不规范、医疗废物转运未加防渗漏密闭容器等

03如何做好体检中心医院感染防控？

1.执行2009年8月原卫生部印发的《健康体检管理暂行规定》

2.建立医院感染管理三级组织架构

3.健康体检中心医院感染防控措施

（1）环境布局

（2）医护人员手卫生管理

    手卫生设施齐全

    执行手卫生的五个时刻

（3）标准预防

    原则：对所有病人血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

正确配备/使用防护用品

职业暴露处理（口诀）：一处理（挤、冲、消）、二报告、三随访。

（4） 院感知识学习

    每季度至少1次院感培训，并记录。

    科室院感知识培训内容应结合当前科室及医院感控要点。

    每季度实际参加学习的人数应达90%以上。  

    考核知识要点现场提问知晓率100%，或有书面（信息化）考核。

（5）医疗器械的消毒灭菌

    具有独立的消毒供应中心，能够满足体检中心器械消毒灭菌要求。

（6）无菌物品管理

    一次性无菌医疗用品严禁重复使用。

    使用前应检查有效期及包装是否完整，做到一人一用，用后按感染性医疗废物处置。

    消毒液启封有效期按规定执行。

（7）环境清洁消毒

    环境清洁顺序由洁到污、分区、分室进行

    要求至少做到一室一抹布，每诊间更换拖把头，拖把、抹布用颜色标记严格区分，不得混放混用。建议环境清洁工具医院/中心统一处置配送，干燥保存。

    擦拭方法：S型擦拭。

（8）超声探头的清洁消毒

    探头上的耦合剂、体液及分泌物，应及时清除，以免残留。

    每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理后保存。

    阴道超声探头在检查时使用安全套，并不能保证安全套的密闭性，若发生破损存在交叉感染的风险。检查后，去除安全套，仍应严格探头的清洁消毒。

（9）医疗废物管理

    不在体检区域内清点污染被服，体检区走廊、诊间外地面无脏被服堆放。

    未被血液、体液、排泄物污染的一次性鞋套、各类医疗器械、用品的外包装、无菌物品包装材料无纺布、塑封包装等按生活垃圾处理。

    医疗垃圾分类正确，不得混放，垃圾无外露、遗洒。

（10）生物标本转运

    使用标本转运箱，并贴有生物危害标识。在转运时，工作人员戴手套。

（11）医院内感染暴发处置

按WS/T 524-2016《医院感染暴发控制指南》要求执行

（12）按期开展医院感染质控督查，持续改进

体检中心医院感染质控检查表

健康体检中心作为人群密集、人员流动性大的医院部门，诸多体检环节中均存在一定的医院感染风险和隐患，任淑华主任通过分享体检过程中的医院感染案例，剖析健康体检中心存在的医院感染问题，强调通过落实手卫生、环境物体表面清洁消毒、无菌物品规范化管理、医疗废物正确处置、生物标本正确转运等医院感染防控措施，以降低和防范健康体检中心医院感染风险，并通过系统的质量管理体系，严格进行医院感染质量控制，使医务人员行为的规范化、科室管理的制度化，才能保障受检者安全和医务人员自身安全！

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小白天使

关注：健康体检中心院内感染的预防和管理！
切实落实防控措施。

上善若水95

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Mr.Lynn

好文章，学习了。体检中心的感控关注的不多

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luojiuhua

谢谢老师分享！老师辛苦了。

青青叶

      谢谢老师的分享

健康使者老吴

很好的内容！谢谢老师的分享！！！

木子玲2

谢谢老师分享，对体检中心2018年卫健委颁布一个标准一个规范的 。

木子玲2

在国家卫健委 医政管理局平台上可以搜到 “健康体检中心基本标准（试行）” '健康体检中心基本标准（试行）"

木子玲2

附件4

健康体检中心管理规范(试行)

为规范健康体检中心的管理工作，提高健康体检水平，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《健康体检管理暂行规定》等法律法规制定本规范。本规范适用于独立设置的健康体检中心。
一、机构管理
（一）健康体检中心应当制定并落实管理规章制度，执行国家颁布或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，严格落实消防、安全保卫、应急疏散和医院感染防控等措施，保障健康体检服务安全、有效地开展。
（二）应当按照登记机关核准的诊疗科目开展健康体检服务，原则上不开展临床治疗工作(急救抢救除外)。
（三）健康体检中心负责人是本机构医疗质量安全管理第一责任人。应当设置医疗质量安全管理部门，负责质量安全管理与控制工作，医疗质量安全管理人员应当由具有副高级及以上专业技术职务任职资格的执业医师担任，具备相关专业知识和管理工作经验。
（四）应当参与各级健康体检质控中心的各项活动，并接受卫生健康行政部门或者质控中心开展的质量管理与控制。
（五）按照相关规定做好内部质量、安全、服务、技术、财务、治安和后勤保障等方面的管理。
二、质量管理
健康体检中心应当按照以下要求开展质量管理工作：
（一）卫生专业技术人员配置符合《健康体检中心基本标准（试行）》的规定。
（二）应当建立机构内部质量管理体系，保证质量管理体系运行有效。制定质量目标，并根据目标要求定期检查。对重点环节和影响医疗质量安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。
（三）应当严格落实各项规章制度，做好培训、执行、分析及改进记录。
（四）健康体检各项检查应当严格按照相关技术规范、标准和操作规程。
（五）健康体检至少应当包括健康问卷、临床科室检查、实验室检查、辅助仪器检查内容。健康体检项目宜分为基础体检项目和备选体检项目，受检者可结合自身健康状况，在医生专业指导下选择适宜的体检项目。
（六）健康体检报告应当符合以下要求
1.健康体检报告应当客观、准确、完整，规范使用医学术语，表述准确，语句通顺。
2.健康体检报告应当包括受检者在本机构体检的唯一标识、受检者基本信息、疾病史、家族史等。
3.质控管理部门应当定期对体检报告质量进行抽检，抽检量不低于3%。
（七）应当制定并落实工作人员培训计划，并进行考核，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识和技能。建立技术人员专业知识更新、专业技能维持与培养的医学继续教育制度和记录。
（八）应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、放射防护用品、消毒药械和医疗用品等。
三、安全管理
（一）健康体检中心应当具有应急处理能力，建立各类应急处置预案（如晕针、针刺伤、低血糖、跌倒、心脏骤停、停水、停电、信息系统故障等），并定期开展应急处理能力培训和演练。
（二）应当按照国家有关法规加强信息安全管理，做好受检者信息资料备份保存及隐私保护。
（三）应当按照国家有关法规做好消防安全管理。
（四）应当配备必要的安全设备和个人防护用品，保证工作人员能够正确使用。
（五）健康体检中心应当加强医院感染预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低医院感染的风险。
（六）建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程的基本要求。
（七）应当严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求：
1.进入受检者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品应当达到灭菌水平。
2.接触受检者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品应当达到消毒水平。
3.各种用于注射、穿刺等有创操作的医疗器具应当采用一次性耗材。消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4.医务人员的手卫生应当遵循《医务人员手卫生规范》。
（八）应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定对医疗废物进行分类和处理。
（九）与就近具有救治能力的医院签订急危重症受检者处理与转诊协议。
四、监督与管理
（一）各级卫生健康行政部门应当加强对辖区内健康体检中心的监督管理，卫生健康监督机构每年现场监督检查不少于一次，发现存在质量问题或者安全隐患时,应当责令其立即整改。
（二）各级卫生健康行政部门履行监督检查职责时，有权采取下列措施：
1.对健康体检中心进行现场检查，了解情况，调查取证。
2.查阅或者复制质量和安全管理的有关资料，釆集、封存样品。
3. 依法责令停止违法违规行为。
（三）对于违反有关法律法规和本规范规定的，卫生健康行政部门应当视情节依法依规进行处罚；构成犯罪的，应当依法追究刑事责任。