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本帖最后由 禅静思语 于 2019-12-12 11:17 编辑
https://mp.weixin.qq.com/s/jJmYFO5-83c6GhLnxaebkQ
作为手套的生产厂商一般来说不会建议重复使用各种类型的一次性使用手套，原因很简单，产品名称已经非常清楚“一次性使用”。因此，手套使用后应该立即更换，但如果以WHO手卫生的五个时刻或其他的手卫生指南来说，如果每个不同的动作都要更换手套显然不太可能，不仅仅是因为太浪费，而且在实际工作中也是不可能实现的。 因为即便是不使用手套，使用最为便捷的手消剂来进行手卫生，医务人员的手卫生依从性也是比较低的，各种系统综述下来的手卫生平均为40%，对于为何不能完全遵守手卫生指南进行手卫生，医务人员比较统一的理由就是工作太忙了没时间严格进行手卫生， 而有临床经验的感控专职人员应该是理解和认可这一观点的。
如果严格按照规范来使用手套，那么手卫生依从性应该不会高于20%，那么怎么办，很多时候一线的医务人员就会说，那我戴手套使用手消可以吗？是否可以，仍然有很多争议，但是大多数觉得不可以的人理由好像就是感觉不安全，而且手套包装明明写的就是一次性使用，而且手消肯定对手套的性能有影响，不能用。笔者认为，这种想当然的理解不太适合拿去给临床一线医务人员来讲，而且缺乏循证依据，如果要求不让戴手套手消，当你找不到依据的时候或许你可以自己做实验来证明戴手套手消哪有问题，这是正确的方法，想当然或虚构某个规范要求（临床医务人员可能没有时间去找这个虚构的规范是否存在，或许也没有兴趣去查看）显然是不合适的。
关于戴手套是否可以手消，感控plus也推送过相关文章来说明这个问题，大家可以在推荐阅读里面看相关文章，同时笔者也会列出几篇文献来给那些执意否定戴手套手消的老师参考。研究发现酒精基的手消毒剂对戴手套的手消毒效果与裸手消毒效果一样好。而研究未发现连续使用手消对手套完整性有太大的影响，手套的完整性破坏主要是因为机械张力所造成的。同时，戴手套使用手消可能会渗透手套，发现10分钟后手消会渗透手套，不论任何材质的手套。一些手套，手消渗透仅需要2分钟，而渗透后长时间是否对皮肤有害或造成其他的风险还需进一步研究。无论如何针对同一患者的不同操作，戴手套使用手消得到了很多研究的支持，也没有证据表明手消手套不安全，而使用手消后会感觉比较粘，这也与材质有关，研究认为腈类材质的手套有较好的耐受性，或许是较好的选择。德国的最近一项手卫生的运动已经允许戴手套手消了，有兴趣的老师可以进一步的了解一下（www.aktion-auberehaende.de）。同时，也有医院为了提高本院的医务人员手卫生依从性允许医务人员戴手套手消，结果在实验病房，医务人员的手卫生依从性从50%上升到76%，有些指征下的手卫生依从性则从31%上升到65%，翻了一翻，严重感感染从6.0/千日降低到2.5/千日，可谓效果显著。作者认为允许戴手套手消可以显著提升手卫生依从性，特别是在感控相关的医疗活动中，而且这项措施易被接受和执行。戴手套能否手消笔者认为不需再过多的争议，不顾忌医务人员实际工作情况要求严格按照手套的使用指征来更换显然不能解决问题，一次性复用的医疗用品在全球医疗机构普遍存在，包括对某些一次性使用的手术器械复消几乎在所有医疗机构存在，但并未见到大规模的不安全事件的报道，因此规范和厂家都要求一次性使用，但实际情况中显然是不可能的.
在国外一些医疗机构，他们主张“干燥接触”不要戴手套，即不会接触到患者体液时不要戴手套（这种情况下使用手消剂比较方便）。而也有研究证实正常的手卫生是完全可以去掉MRSA(耐甲氧西林的金葡菌)和VRE（耐万古霉素的肠球菌），完全不必依赖手套。因此，处于自我保护和对患者的保护，我们建议规范的使用手套，这种规范笔者更多的意思是不要过度的依赖手套，不要只因为自我保护而使用手套，更不要戴一双手套一直戴着不换，显然从规范不上合适，从伦理上也不合适。
美国CDC推荐的手套使用规范：
医务人员在进行诊疗护理工作时必须按照标准预防的要求及时更换手套：
1.当医务人员的手套接触到患者血液或体液时；
2.当医务人员完成一位患者的诊疗工作后，
3.当医务人员的手套接触过可能存在病原体污染的地方然后去接触一个清洁的部位时；
4.不同患者之间必须更换手套。
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发表于 2019-12-12 11:16:00
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