主讲：宋晓岩（美国国立儿童医学中心/美国乔治华盛顿大学医学院）整理者：叶青责编： 李燕来源： 2019年全国感控与耐药感染大会
近年来，医院等级评审在国内开展的如火如荼。如何通过医院等级评审真正促进医院的持续改进？除了总结国内的经验教训，向其他国家学习也是必不可少的。美国国立儿童医学中心流行病及感染控制室主任宋晓岩教授在2019年全国感控与耐药感染大会上详细介绍了美国医院审查和审核的情况，让我们不出国门，即可了解、学习其他国家的经验。
美国的医院审查和审核分类：
一、资格认证（Accreditation）
医院自愿
医院自行选择认证公司
付费
二、执照审查（Licensure survey）
强制性
国家和个人监管机构选择医院
免费
二者相关，但又不完全相同；
二者交集点：以保障患者安全和医疗质量作为审查或审核的目的！
一、资格认证：
（一）认证目的：
1. 证明：
医疗机构能够按照认证公司制定的相关标准开展诊疗行为
2. 持续推动：
医疗机构向公众提供能够保障患者安全和医疗质量的服务
（在认证过程中，美国CDC是通过认证公司间接地为医疗机构提供建议发挥作用，而非直接强制医疗机构该如何做）
（二）认证机构：
1. 机构特点
(1) 种类繁多，各有侧重：
侧重大型综合医院
侧重门诊手术
侧重长期治疗照护
侧重透析
(2) 信息公开，具有可比性：
各个认证机构认证的方法各式各样，但标准基本是统一的。可以根据每个公司侧重点不同，选择认证公司。
2. 最重要的认证机构：
由CMS认证的认证机构，目前有四家
DNV：最新
The Joint Commission：最大
3. 认证的好处：
(1) 帮助组织和加强患者安全工作
(2) 增强社区对护理，治疗和服务质量和安全的信心
(3) 提供市场竞争优势
(4) 改善风险管理和降低风险
(5) 可以降低责任保险成本
(6) 提供教育以改善业务运作
(7) 提供专业知识 咨询和顾问，加强员工教育
(8) 提供有针对性的深入审核
(9) 增强员工的招聘和发展
(10) 提供享有医疗保险认证的权威
(11) 保险公司和其他第三方的认可
(12) 提供组织结构和管理框架
(13) 可以满足某些州的法规要求
(14) 提供实用工具以增强或保持卓越绩效
专家视角：
♜ 保证医疗机构最基本的医疗质量和安全
♜ 保证医疗机构的商业行为：“开门营业”
♜ 保证医疗机构内日常诊疗流程的运作
（三）JCA（Joint Commission Accreditation）
1. 最新认证流程：
SAFER Matrix矩阵是风险大小的一个判定标准
专家视角：
♜ 位于矩阵最上一排最右一列、颜色最红区域的事件，具有较大的“对患者造成危害”的风险，意味着如果继续现有操作，对病人的安全产生直接危害。
♜ 在医院感染控制方面，目前高水平消毒是每一所医院都要面对的高风险事件
2. 感染预防与控制标准（2019）
（1）计划
A. 责任（IC.01.01.01）：医院确定负责感染预防和控制计划的个人。
B. 资源（IC.01.02.01）：医院领导为感染预防和控制计划分配所需的资源
C. 风险（IC.01.03.01）：医院确定感染和传播感染的风险。
D. 目标（IC.01.04.01）根据确定的风险，医院设定目标以最大程度地减少传播感染的可能性。
E. 活动（IC.01.05.01）医院制定了感染预防和控制计划。
F. 患者收治（IC.01.06.01）医院准备应对大量潜在感染患者。
（2）实施
A. 活动（IC.02.01.01）医院执行其感染预防和控制计划
B. 医疗设备，装置和用品（IC.02.02.01）医院降低了与医疗设备，设备和用品相关的感染风险。
C. 感染的传播（IC.02.03.01）医院致力于防止传染病在患者，有执照的独立执业者和工作人员之间传播。
D. 流感疫苗（IC.02.04.01）医院向持牌独立从业人员和工作人员提供流感疫苗接种。
E. 评估与改进（IC.03.01.01）医院评估其感染预防和控制计划的有效性
（3）评估和改进(IC.03.01.01)
3. 与感染控制相关的国家患者安全目标（NPSG）（2019）
★ NPSG.07.01.01 符合当前疾病控制和预防中心（CDC）的手部卫生指南或当前世界卫生组织（WHO）的手部卫生指南
★ NPSG.07.03.01在急诊医院实施基于证据的措施以预防因多药耐药菌引起的医疗保健相关感染。
★ NPSG.07.04.01 实施基于证据的措施以预防中心静脉导管相关的血液感染。
★ NPSG.07.05.01 实施基于证据的措施以预防手术部位感染的措施。
★ NPSG.07.06.01 实施基于证据的措施以预防导尿管相关的尿路感染（CAUTI）。
4. 迎检准备-Survey Box
（四）CMS验证调查——即CMS认证结果的复核
参与调查主体：由卫生署进行
调查方式：暗访
目的：旨在验证认可组织的调查结果
❖ 进行现场观察，确保认证计划按照书面申请中的描述得到充分实施和运行
❖ 全面审查AO认证标准，确保AO标准达到或超过Medicare的标准
❖ 全面审查AO的：
❖ 政策和程序，确保与CMS的可比性
❖ 足够的资源来执行所需的调查，确保与CMS的可比性
❖ 调查过程和执行，确保与CMS的可比性
❖ 调研人员的评估和培训，确保与CMS的可比性
❖ 电子数据，确保AO有能力向CMS提供必要的设施人口统计、与调查有关的、缺陷、不利行动和认可决策的数据等
❖ AO的财务状况，以确保组织偿付能力和支持运营的能力
二、执照审查：
（一）审查特点
❖ 由联邦和州法规或法律定义
❖ 因州而异
❖ 因审查机构而异
❖ 强制性
（二）哥伦比亚特区年度医院许可调查
❖ 由卫生署进行
❖ 暗访
❖ 患者追踪样式
❖ 检查对医院自身政策和程序的遵守情况
专家视角
♜ 医院应在每天的实践中为每个患者做好调查准备
♜ 对自己诚实-“我们并不完美”
♜ 感谢审查的专家以专业的知识帮助发现问题
♜ 保持最好的希望，做最坏的准备
主持人精彩点评：
1. 宗旨一致：
无论是何种审查或认证，其宗旨都是：以保障患者安全和医疗质量为目的！
2. 态度很重要：
无论是参与认证审查的专家，还是接受认证审查的机构，均应对认证报以欢迎、学习的开放态度！
3. 持续改进是方向：
无论是SAFER Matrix矩阵还是PDCA，目的都是持续改进！
封面图片来自网络
图 文：杨 静
#AI工具#
发表于 2019-12-11 20:15
谢谢老师分享！ 