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究竟有多少造成医院感染的细菌来自环境？作者：感控plus运营团队 董宏亮 编辑：高少卉 导 读： 尽管医院感染控制工作在近几十年取得了很大的发展和进步，但医院感染每年仍影响数以百万的患者，造成数额巨大额外医疗费用。据估计造成医院感染发生的病原体有40-60%为内源性病原体，20-40%来自医务人员污染的手，大约有20%来自污染的环境。接触污染的环境表面会直接污染医务人员的手，环境清洁可以有效的降低病原体的污染和交叉感染的发生。但是，高频接触的环境表面总的生物负担与临床高度相关病原体之间的相关性到底有多大？
辨识医院及公共场所高频接触物表的微生物菌落污染情况是比较容易的，随着科技的不断发展，触摸屏已司空见惯广泛应用于医院和公共场所，因此触摸屏应该是病原体高度聚集的地方，但并未引起大家的普遍关注。为了评估高频接触物表（包括医院和公共场所）的生物负担，通过总菌落数和菌种指标来评价高频接触物表污染与临床高度相关病原体之间的相关性，通俗来讲就是评估环境表面污染的情况与医院感染病原体之间的相关性。传统的环境采样细菌培养分享鉴定耗时且成本较高，最新出现的基质辅助激光解吸/电离技术可以快速的识别细菌及真菌而且成本较低。（大家了解一下，估计你们医院也不可能买，大多数医院领导对感控的认识还停留在洗洗手的水平，写到这里笔者快要吐血了~）。
研究人员在5所医院及3个公众场所的常见高频接触物表进行环境采样，然后进行培养及鉴定。共得到477个样本，153个来自医疗环境，324来自公众场所，采集1431个样本。结果发现93.3%的样本都有菌落生长，477个样本中有73个样本（15.3%）分离出至少一种临床高度相关病原体，通过分析发现细菌菌落数与临床高度相关病原体分离数之间没有相关性，换句话说高频接触物表污染的严重程度与临床高度相关的病原体之间关系不大。而在医院采样的样本平均菌落数远低于公众场所采集的样本菌落数，而且临床高度相关的病原体的检出医院也低于公共场所（11.8% VS 17.0%），也就是说医院的环境表面比公共场所干净多了。这可能完全归功与感控人员整天强调环境清洁的重要性。有多少部门去检查这些公众场所的清洁程度？是否也用采样法检查？ 中国的医院感染控制工作经过30多年的发展取得了长足的发展，从非典到每年都会经媒体爆料的医院感染暴发事件使得人们对于医院感染控制工作的重要性有了更深的认识，但我们的感控工作依然处于较低的水平----基础感控层面，仅关注手卫生和环境清洁消毒（不是说手卫生和环境清洁消毒不重要，而是这两个内容太基础了，相当于算一加一等于二，学龄儿童算算也就罢了，难道已过“而立之年”的我们还要一直算这个吗？），不能同国外研究接轨。造成这种情况有太多的原因，这些原因或许你我心知肚明，或许都是“和稀泥”，但“和稀泥”的直接后果就是我们的感控永远不可能得到发展，永远停留在感控的最基础的层面。 首当其冲的是顶层设计不足，作为感控专职人员我们都知道目前我们国家没有感控这个专业设计，专职人员的晋升长期不能得到解决，感控专职人员中的高级职称没有一个是通过“感控”这个口得到晋升的，要么护理、要么医师或其他专业，这些长期在感控工作岗位工作的护士或医生想要晋升高级职称必需按照护理或医生的晋升要求准备材料，而逼着这些人去材料做假，他们长期在感控岗位怎么可能去护理病人，去治疗病人。而现在“管的严”了，后面的专职人员的职称可能到中级也就到头了。而更悲催的是一些感控外行却因为是所谓的高级职称对下级医疗机构的感控瞎指挥，造成一线医务人员不知道怎么去做工作，危害其实更大，这些长期脱离一线工作的专家只能凭想象去“指导”，后果可想而知。 目前医院的感控成本全部由医院本身承担，临床的很多感控用品（隔离衣，手消毒剂等）则由临床科室承担，那么可想而知，科室也只是承担那些不得不承担的成本，而想要去更新或提高的成本，科室是不愿意去投入的，而目前最主要的医院感染类型很少有危及生命的，即便感染，一般情况下也是很容易治疗的，在这样的情况下，感控的投入可能也就是买几瓶手消剂吧。 最后再说说感控专职人员自身吧，很多感控专职人员对工作的敷衍也导致了医院领导层及临床科室对感控工作的淡漠，如果感控专职人员去临床只会说手卫生，消毒隔离的话那么临床也只会觉得感控也就那么回事，除了给他们找麻烦解决不了什么实际问题，而领导也会认为手卫生、消毒隔离临床科室护士都能做，要你所谓的感控专职人员也没啥用。那感控科也会逐渐沦为所谓的养老科室或某些不想在临床值夜班换个科室混日子的人的天堂….. 感控作为医疗质量安全的核心构成要素理应被重视，卫生行政部门及医疗机构本身更应加大对感控工作的关注以及人力物力和财力的投入，预防交叉感染，减少不必要的医疗费用，提升医疗质量安全是感控的价值所在，如果我们还在乎这个价值…… 参考文献： F.C. Widmer ,etal. Overall bioburden by total colony count does not predict the resence ofpathogens with high clinical relevance in hospital and community environments .Journal of Hospital Infection 101 (2019) 240e244
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发表于 2019-12-7 16:10
发表于 2019-12-7 18:42
