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2019gold中文版 第1章 越来越多的证据表明，由于烹饪过程中使用现代和传统燃料而暴露于室内生物质（Biomass）可能使许多发展中国家的女性易患慢阻肺。 （Sana等，2018） 贫困始终与气流阻塞有关，较低的社会经济地位与患慢阻肺的风险增加有关。 （Townend等人，2017） 有证据表明，与HIV阴性对照相比，HIV患者患慢阻肺的风险增加（11项研究；汇总比值比为1.14（95% CI 1.05, 1.25）。（Bigna 等，2018） 第2章 一个基于初级保健电子健康记录常规数据的风险评分或可以帮助发现患者。 （Haroon 等，2017） 通过邮寄筛选问卷表的方法在初级保健机构中进行系统的、主动的病例筛查也被发现是一种识别未诊断的慢阻肺患者的有效方法。 （Jordan 等，2016） 第3章 第3章新增了关于血嗜酸性粒细胞计数的段落。肺康复和自我管理部分也已更新。 对慢阻肺患者注射疫苗的系统性回顾分析纳入了12项随机研究，发现注射多价肺炎球菌疫苗为避免发生社区获得性肺炎提供了重要保护，尽管没有证据表明接种疫苗可降低确诊的肺炎球菌肺炎的风险，但这是一种相对罕见的事件。接种疫苗降低了慢阻肺急性加重的风险，中等质量的证据表明接种肺炎球菌疫苗对慢阻肺患者有益处。比较不同类型的肺炎球菌疫苗的证据尚不足。 （Walters 等，2017年） 大多数LABA +LAMA的研究都是在急性加重率低的患者中进行的。一项在有急性加重史的患者中进行的研究表明，长效支气管扩张剂联合治疗比长效支气管扩张剂单药治疗更能有效预防急性加重。 （Wedzicha等，2013）另一项大型研究发现，与单用LAMA相比，LABA+LAMA并未像预期的那样降低急性加重率。 （Calverley等，2018）另一项对有急性加重史的患者进行的研究证实，LABA+LAMA比ICS +LABA更大程度地减少了急性加重。 （Wedzicha等，2014）然而，另一项研究纳入急性加重高风险患者（过去1年≥2次急性加重和/或1次导致住院的急性加重），结果发现血嗜酸性粒细胞浓度高的患者中ICS +LABA比LABA+LAMA能更大程度地减少了急性加重（见第2章）。 （Lipson等，2018） 然而，在中度慢阻肺患者中，单独使用糠酸氟替卡松或与维兰特罗联合使用，与安慰剂或单用维兰特罗相比，FEV1的下降率平均减少9 ml /年（Calverley 等，2018）。
第4章 修订了初诊和随访的药物治疗路径。开发了新的图表（图4.1，4.2和4.3）以提高清晰度并结合最近的学术进展。根据最新的RCT研究对文字叙述进行了更新。 图4.1是慢阻肺患者初始药物治疗的模式图，它基于症状和急性加重风险进行个体化评估随之进行ABCD分组。目前缺乏高质量证据以支持新诊断慢阻肺患者的初始药物治疗策略。图4.1试图使用现有的最佳证据提供临床指导。 实施治疗后，应重复评估患者的治疗目标，并确定不能成功治疗的障碍（图4.2）。在回顾患者对初始治疗的反应后，可能需要调整药物治疗。 为随访治疗提供了一个单独的策略，并仍然基于症状和急性加重，但这些推荐不依赖于诊断时患者所在的GOLD分组（图4.3）。这些随访治疗的推荐旨在促进接受维持治疗的患者的管理，无论是在初始治疗后的早期还是在多年的随访后。这些推荐包含了最新的临床试验证据和使用外周血嗜酸性粒细胞计数作为生物标志物指导使用ICS以预防急性加重（参见第3章中关于血液嗜酸性粒细胞计数作为ICS疗效预测因子的更多详细信息）。 图4.3显示了基于已有的疗效和安全数据制定的升级和降级策略。应始终评估升级治疗的反应，如果缺乏临床获益和/或出现副作用，应考虑降级。在接受治疗的慢阻肺患者中一些症状消退，随后可能需要较少的治疗，则可以考虑降级治疗。对考虑改变治疗方案的患者，特别是降级治疗，应在密切的医疗监督下进行。我们充分意识到升级治疗尚未得到系统性验证；降级治疗的试验也是有限的，而且仅针对ICS。 修订了GOLD A，B，C和D组的具体治疗建议。关于随访药物治疗的建议也已更新，并强调需要进行复查、评估和调整。非药物部分也已更新和修订。关于介入性支气管镜检查和手术的部分也已与相对应的图4.5一起进行了更新。
第5章 单独雾化布地奈德可能是治疗某些急性加重患者的一个合适的替代方案（Maltais等，2002；Gunen等，2007；Stallberg等，2009），并提供与静脉注射甲基强的松龙相似的获益，尽管如何选择药物可能取决于当地的成本问题。（Ding 等，2016）在URTI发病时给予ICS+LABA强化联合治疗10天可能与急性加重减少有关，特别是在重症患者中。（Stolz 等，2018） 在最近的随机对照试验中，给口服激素的门诊患者联合强力霉素doxycycline并不能延长下次急性发作的时间。（van Velzen等，2017） 一项小型试验性随机对照试验（n = 29）报道了给予稳定型高碳酸血症慢阻肺患者6周高流量鼻插管氧疗减少了高碳酸血症和改善了健康相关的生活质量（Nagata等，2018） 一旦患者改善并且能够耐受至少4小时无辅助的呼吸，NIV可以直接停用并且不需要“戒断weaning”期。（Sellares等，2017）最近的一项随机对照试验表明，远程监护并未改变慢阻肺患者的住院率或急性加重率（Walker等，2018）
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发表于 2019-12-5 22:45
