作者：吴怀英（聊城市第三人民医院 ）
“被HIV患者的针头刺伤了，怎么办？怎么办？怎么办?”
感控的小伙伴们，是不是接到过临床医务人员这样慌慌的电话。
在艾滋病宣传日到来之际，再次普及HIV职业暴露后到底如何处置？通过宣传教育使临床医务人员熟练掌握HIV应急处置及防控措施，才能临危不乱，沉着应对，防范因职业暴露导致的感染发生。
一艾滋病职业暴露相关概念
1.什么是艾滋病病毒（HIV人免疫缺陷病毒）？
导致艾滋病的病原体。
2.艾滋病（AIDS获得性免疫缺陷综合征）？
由HIV病毒感染引起的，以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，疾病后期可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。
3.HIV窗口期？
从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。
注：在窗口期内的血液已有感染性。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。
4.HIV感染者？
感染HIV后尚未发展到艾滋病阶段的个体。
5.艾滋病患者（AIDS）？
感染HIV后发展到艾滋病阶段的患者。
6.什么是医务人员HIV职业暴露？
是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。7.体液？
体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。（医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)）
8.职业暴露史？
从事艾滋病防治或工作中可能接触到HIV工作的人员，工作时发生过与HIV意外接触的历史。
9.医源性暴露史？
有诊疗过程中的不安全注射、穿刺或手术史，或者有接受过未经HIV检测的血液、血制品、组织或器官的历史。
10.病毒载量？
指患者血浆(清)中HIVRNA的数量，属HIV核酸定量检测的指标，检测结果用每毫升血浆(清)中HIVRNA的拷贝数或国际单位来表示(CPs/mL或IUs/mL)。
二艾滋病医源性传播环节
1.传染源：HIV感染的患者包括HIV感染者和艾滋病患者的血液及血制品，被HIV患者体液污染的器械、设备、医疗用品、药物等。
2.感染和传播途径：针刺伤、手术刀片划伤、不安全规范的介入性医疗操作、伤口的直接接触等途径。
三艾滋病职业暴露后到底怎么办？
HIV职业暴露后处理原则？如何应急处置？
处理原则：职业暴露后尽快应急处置。
职业暴露处置流程简单的记为：一挤二冲三消毒四报告五评估六预防用药。
一挤：挤压有讲究，利用重力作用，通过轻轻挤压伤处可以最大程度地将进入伤口的血液体液排出，减少感染机会。
需要注意的是禁止局部伤口和针刺损伤部位挤压，防止因挤压伤口造成局部负压使污染的血液回流影响排出效果，并避免皮肤激惹，因为挤压伤口可以造成局部充血和炎症反应，反而增加了局部细胞与污染体液内HIV病毒接触机会，最好边冲边挤压，通过冲洗可以最大限度地去除暴露部位的血液和体液。
二冲：使用无菌液体、流水或清洁肥皂水冲洗。污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗。
三消毒：使用碘伏、酒精等消毒，根据暴露情况确定是否无菌敷料包扎。
四报告：尽快报告感控科。
五评估：评估暴露危险度。
六预防用药：感控科尽快与当地CDC联系，根据评估结果判定是否预防用药。
四艾滋病职业暴露后危险程度评估
职业暴露后评估：医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，感控科应当尽快对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。评估内容包括暴露级别和暴露源的病毒载量分型两方面，前者分三级，后者分三型，见下表
艾滋病病毒职业暴露的暴露程度分级与暴露源病毒载量分型
五艾滋病职业暴露后预防用药时机时间与方案
1.预防用药时机：发生职业暴露后根据评估结果尽可能在最短的时间内（尽可能在2h内）进行预防性用药，最好不超过24h，但即使超过24h，也建议实施预防性用药。
由于HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，HIV进入人体后，在24～48h内到达局部淋巴结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成分，因此早期给药同样非常重要。
2.用药时间：连续服用28d。
3.预防性抗逆转录病毒治疗的适应症与用药方案选择
六艾滋病职业暴露登记及报告
填写艾滋病病毒职业暴露个案登记表上报医院感染管理科。登记表如下：
七艾滋病职业暴露后监测和随访
1.职业暴露后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的即刻、第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
2.如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。
3.接触者应采取预防措施防止随访期间的再次暴露。
4.进行至少2周的药品毒性监测。
八国外HIV职业暴露随访时间
1.美国及南非推荐暴露者在事故发生后第6周、第12周和6个月应分别接受HIV抗体检测，一旦暴露者出现HIV急性期感染症状，须立即检测HIV抗体。2013年美国更新建议如果能将HIV抗原抗体检测试剂用于后续随访检测，随访4个月即可确定是否感染。
2.英国推荐的检测时间为暴露后的第12周和第24周，或者PEP停止后的第24。
九医务人员艾滋病职业暴露预防措施
文献报道暴露源为HIV感染者的血液，经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，为防止医务人员职业暴露，临床工作中严格落实标准预防制度，预防措施如下：
1.进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套；
2.在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的防护服；
3.医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；
4.使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；
5.烦躁不安的患者注射、操作时，一人固定患者一人操作双人操作，避免操作过程中的针刺伤等发生；
中国CDC报道2004—2014年，全国各地向中国疾病预防控制中心报告的HIV职业暴露共8339例。近年来HIV职业暴露总体趋势平稳，自2008年起每年报告例数均在900例左右，目前我国至今尚未发现职业暴露后感染HIV，但一旦发生感染，将对暴露者的身心健康、家庭带来极大的伤害。在暴露后接受随访很多暴露者的心理压力极大；如果服用预防性治疗药物（要求连续服用28d），有人会出现较严重的药物不良反应，所以提醒医务人员工作中严格遵守标准预防措施，掌握职业暴露应处置，防范职业暴露及感染事件发生。
END
参考文献
[1]艾滋病和艾滋病病毒感染诊断WS 293—2019.
[2]遏制艾滋病传播实施方案（2019—2022年）》解读.
[3]中国艾滋病诊疗指南（2018 版）中华内科杂志,2018.12.
[4]吴安华，医务人员HIV职业暴露的处置与预防，中国护理管理，2008.8（7）.
[5]血源性病原体职业接触防护导则,GB/T213-2008.
[6]国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2015年.
[7] 温玉洁，赵琦，邱茂锋，HIV 职业暴露感染的认定与补偿，传染病信息，2016.12.29.
图文：杨静
发表于 2019-12-3 21:41
