【感染科普笔记2019-11-20】林佳冰丨2018-2019年度国际感控年度TOP10

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林佳冰丨2018-2019年度国际感控年度TOP10

讲者丨林佳冰

整理丨杜凤霞（内蒙古包钢医院）

责编丨吴怀英/米宏霏

来源丨2019年全国感控与耐药感染大会

提到TOP10，您可能会想到新闻排行榜，体育排行榜……您是否关注过感控的TOP10呢？古人憧憬“采菊东篱下，悠然见南山”，我们向往“仰望星空，脚踏实地”。了解国际的感控发展趋势，有助于更好地执行中国的感控工作。在2019年全国感控与耐药感染大会上，来自复旦大学附属中山医院的林佳冰老师带我们了解国际年度感控TOP10。

                               
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TOP1 耳念珠菌的院内感染暴发

背景：

• 耳念珠菌是日本2009年发现的一种新病原真菌物种，因其具有多重耐药和致死率高的特征，也被称为“超级真菌”；
• 在6大洲超过30个国家发生过耳念珠菌感染和暴发；
• 4个主要念珠菌分支—全球4个地区，非洲、南美洲、东亚和南亚；
  
  

研究一：

美国多重耐药耳念珠菌的多次传入及后续传播分子流行病学调查和全基因组测序（wholegenome sequencing，WGS）显示：2013-2017年美国10个州的133例耳念珠菌患者，病原体均来自4类已知的菌株。念珠菌已经成为一种多重耐药真菌，其表现与一般多重耐药菌(MR-bacteria)大致相同；

结论：存在区域性的、持续性的念珠菌传播；

及时发现病患，及时实施感染控制措施，是预防感染病传播的关键。

研究二：

重症监护室耳念珠菌病暴发及其控制

多因素分析：重复使用的皮肤表面腋温探头是危险因素，OR=6.80(2.96-15.63)

四种最近使用过的探头都分离出了耳念珠菌；

使用含有季铵盐的擦拭工具进行消毒，有效吗?

• 探头很难通过擦拭清洁，传感器附近电线远端有两层橡胶套保护；
• 季铵盐类对所有念珠菌属的有效性相对较差；
• 推荐做法：用浸泡过含有70%异丙醇，活性二醛或次氯酸钠的湿巾清洁，然后将探头浸入上述溶液中2min进行消毒。
  
  

                               
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要学习的经验：

• 时刻保持谨慎并做好准备；
• 入院分诊；
• 适宜的感染控制措施；
• 接触调查；
• 注意患者共用物品和环境的清洁/消毒。
  
  

TOP2 新生儿ICU腺病毒感染暴发

研究一：

• 研究对象：NICU23名腺病毒感染新生儿，6名NICU医护人员以及3位感染新生儿的父母；
• 48%出现眼部感染症状，4例死亡，3例有严重后遗症。
• 所有新生儿患者近期接受眼科检查。
  
  

哪里存在问题？

• 早产儿每周行15-30次视网膜病变检查；
• 床边眼科设备未进行常规消毒；
• 医护人员操作时并非常规使用手套；
• 2个手持镜片和2个间接检眼镜（检测出腺病毒3型）用手或放在物品袋中转运；
  
  

全基因组测序（WGS）结果

16例新生儿病例、2名医护人员和2个手持镜片，腺病毒基因组100%识别。

要学习的经验

• 感染控制措施解决了暴发；
• 严格的手卫生，包括手套使用；
• 隔离防护；
• 疑似感染医护人员休假；
• 在所有检查之间加强镜片和检眼镜的清洁，加强漂白剂的使用。
  
  

TOP3 污染和暴发

医院环境污染是院感暴发的隐患

研究一：使用电化学活化溶液对U型弯管进行自动清洁和消毒，可最大程度降低医院洗手池的微生物污染风险

                               
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TOP4 清洁与消毒

研究一：靶向增强终末消毒对降低院内多重耐药菌和艰难梭菌感染的效果

实验设计

九所医疗机构，涵盖HRMO（MRSA、VRE、Acin）和艰难梭菌患者的房间；

四种不同终末消毒方式（随机排序=4*7个月）：

• 标准消毒：季铵盐或含氯消毒剂（艰难梭菌）；
• 标准消毒+紫外线；
• 10%含氯消毒剂；
• 10%含氯消毒剂+紫外线。
  
  

结论：对于研究的各种多重耐药菌，标准消毒与三种强化消毒方式的消毒效果无显著差异。

研究二：医院环境清洁操作组合和卫生保健相关感染：一项多中心、随机试验研究：

• 评估环境清洁bundle（优化清洁技术、员工培训、审核与反馈、致力于改善清洁）在减少医疗保健相关的感染方面的有效性；
• 没有增加设备投入，只是强化了措施落实；
• VRE感染率下降，环境清洁度增加。
  
  

TOP5 监测

研究一：2007-2016年德国国家医院感染监测系统监测数据显示：德国引起医院感染的肠球菌中万古霉素耐药性的持续增加：

• ICU-BSI-VRE显著增加：5.9%→16.7%；
• ICU-UTI-VRE显著增加：2.9%→9.9%；
• SSI-VRE显著增加：0.9%→5.2%；
• VRE的显著增加，敲响VRE警钟！
  
  

TOP6 感控措施的横向拓展

研究一：洗必泰与常规沐浴在预防多重耐药菌及常规医疗操作和外科手术中血流感染的比较（感染减少试验）一项随机分组试验：

• 每日洗必泰擦浴已证实在ICU中有效，许多研究都表明能有效降低MDROs、BSI；
• 在非ICU中是否仍有意义呢？非ICU患者群，相对低风险；感染绝对人数多；不良事件增多；
• 研究显示：对非ICU患者，洗必泰VS常规沐浴的感染率无差异。
  
  

要学习的经验

• 在使用医疗设备患者中，洗必泰VS常规沐浴有差异；
• 每日洗必泰擦浴对于非ICU患者似乎并不能降低感染；
• 也许对使用医疗设备或者特殊患者来说，每日洗必泰擦浴有意义；
• 干预措施可能在非ICU患者中实施和维持情况不同；
• 在非ICU中，干预措施真正落实尤为重要。
  
  

TOP7 手术部位感染预防

研究一：高中低收入国家胃肠手术后的手术部位感染情况-前瞻性、国际性、多中心队列研究

• 手术部位感染是术后最常见的并发症之一
• 与全球负担有关，但缺乏认识
• 大多数干预措施仅基于或主要基于高收入国家
• 随着国际旅行的增加，需要了解不同地区的手术部位感染率
  
  

数据来源：66个国家343家医院共12539名患者，根据HDI (Human DevelopmentIndex, 人类发展指数)分为高HDI、中HDI、低HDI组，高HDI组患者总SSI发生率和污染手术SSI率均较低。

TOP8 益生菌和艰难梭菌感染

研究一：使用益生菌对医院获得性艰难梭菌感染(HO-CDI,health care facility-onset Clostridium difficile infection)无明显改善。

研究二：对于基线艰难梭菌感染率高的医院，使用益生菌对艰难梭菌感染进行一级预防，有所改善。

TOP9 军团菌肺炎

军团菌肺炎感染率在欧美国家持续上升；

在医院感染暴发中约占57%、死亡率达到85%；

也表现为旅行相关感染。

研究一：瑞士2017年的一项基因组分析研究显示，空调冷却塔是肺炎军团菌感染的贮存库与持续来源。

研究二：美国急症医院临床实践和水的管理

• 军团菌诊断主要来自尿标本，采集呼吸道标本少；
• 重要的是要对水样进行常规监测；
  
  

TOP10 感染防控新思路

人因工程学/工效学：综合运用生理学、心理学、卫生学、人体测量，研究生产系统中人员、设备和环境之间的相互作用的一门边缘科学。采用人基因工程学对退伍军人艰难梭菌预防存在的阻碍和促进因素进行跨专业定性分析。

                               
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感悟

掌握国际感染防控新动态及热点，借鉴国内外感控经验，结合医院实际情况，开展感染防控监测工作；重视医疗用水/洗手池、重点区域和设备清洁消毒、手术部位感染防控等高风险环节，运用感染防控新思路综合系统分析各项因素，防止感染暴发发生，保障医疗质量医疗安全。

封面图片来自网络

图文编辑：王小虾

禅静思语

感谢老师分享，紧跟形势，不断学习！