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本帖最后由 sichun美 于 2019-11-29 16:04 编辑
2019年工作总结
为加强医院感染控制质量管理，院感办根据国家颁发的医院感染预防与控制相关制度对全院各临床科室及重点部门、重要岗位进行了管理，日常管理工作如下：
1、根据《医院感染监测规范》对全院及重点部门进行了环境卫生学监测并发放监测结果，对监测结果存在问题的科室下达整改通知，要求科室提交整改报告。院感办对科室提交的整改报告在下科室检查时查看科室是否落实。通过PDCA循环，不停顿地周而复始地运转，院感质量控制得到不断的完善与改进。如新生儿科温箱湿化水监测有细菌生长，院感科与科室通过鱼骨分析法，找到根本原因，是因为宝宝吃奶时因身体不适，一次吃得太少，没有吃完，倒掉又太浪费，家属也觉得奶粉用得太快，出于节约的考虑，就将没吃完的奶放在温箱湿化口上方，奶瓶上附着的细菌在潮湿温暖的环境下，细菌生长迅速，导致湿化水监测不合格，发现问题后，科室立即整改，一次少冲，多次喂养，实在吃不完的将没吃完的奶放入冰箱，吃的时候再拿出温热，同时也将湿化水的更换频率一天1次改为一天2次，通过改变行为，温箱湿化水监测达到合格标准。院感科与科室共同采用PDCA循环使院感质控得到保证。
2019年1月1日到10月30日，院感办共采集标本1180个，合格1043个，合格率88.39%。每季度院感办会根据采样结果完成季度环境卫生学监测报告并以工作简报的形式下发给科室。
2、根据《医务人员手卫生规范》对全院各临床科室及重点部门医务人员进行了手卫生培训及监测；特别是外科洗手的监测与管理，不仅现场对外科洗手人员的步骤、时间及效果进行监测，还在洗手池上方安装了摄像头，方便出现手术感染时随时调阅外科洗手人员是否规范操作；对临床科室不定时检查科室手卫生设施准备是否齐全，如手消毒剂、洗手液、干手纸的准备情况。对于洗手的依从率及合格率的检查，院感办也是想尽办法，对临床科室手卫生依从性及卫生洗手的合格情况由原来的微生物法改用荧光监测法来检测，虽然增加了一些成本，但15秒出结果，给医生护士直观感受洗手后自己的手卫生状态，以此提高医务人员的手卫生依从性及正确性。监测卫生洗手不再受微生物监测48小时的限制，只要用荧光法检测合格即可，达到操作性强、快速、省时、高效的目的，增加了医护人员对洗手的依从性及正确性。
2019年，共监测洗手289人次，合格175人次（单手数值RLU小于30），合格率60.56%。完成季度洗手监测报告。当然我们在平时的巡查过程中也依然发现无菌操作前、为病人做辅床操作后及更换引流袋脱手套后不做手卫生情况，依从性仍需不断强化，巡查过程中发现的问题均及时与当事人及护士长进行了沟通。
2019年8月院感办组织全院的感控护士参加了全国医务人员诊疗过程手卫生监测工作。通过培训并参与活动，全院感控护士的感控意识快速提升，同时也促进了我院手卫生依从率的提高。
3、根据《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》精神，我院对耐药菌医院感染控制工作是采取下发多重耐药感染防控通知书的形式通知科室护士长，采取隔离措施，隔天对临床科室对照多重耐药菌集束化防控措施落实情况核查表进行检查，检查情况与科室护士长见面并签字。通过这种形式的管理，全院医护人员对耐药菌感染病人需要采取隔离措施的意识及手卫生意识大大增强。2019年共监测到重点菌319株，对42例感染病人进行了重点的追踪。完成了每季度的多重耐药菌监测报告。
4、2019年院感办对特殊科室开展了院感专项整治活动，对医院重点部门和重要岗位进行了检查并对每个特殊科室进行了全科集中反馈，科室针对检查问题提交了整改报告。专项整治活动以外我们采取增加下科室检查次数并填写检查存在问题的方式加强管理，每月有考核，每季度重点部门对存在问题进行分析与整改，根据科室的整改措施，院感办下科室检查落实情况。
5、针对全国及本市发生的有影响的院感事件在全院予以通报，要求科室就全国通报的院感事件查找自己科内存在的问题，拿出整改措施并落实，院感科下科室检查落实情况（顺德新生儿事件、非结核分枝杆菌感染事件）。
6、为不断提高医务人员及保洁人员自身的医院感染控制能力，院感办制定了院感培训考核制度，并对医务人员及保洁人员进行了多次现场培训，如省、市级继教培训班，手卫生监测感控护士培训，鄂云感控APP的使用培训，医院环境卫生学监测理论与实操培训等。还通过早交班时间对全院临床医生进行院感疑似病例上报的培训，提高了临床医生对院感病例上报的认识，降低了医院感染病例漏报率。同时，为了提高效率，增加培训的参与度，我院使用了鄂云感控APP，每月让医务人员不跑路，随时随地参与医院每月的培训与考试。医务人员感控热情快速升温。
7、医疗废物的管理，每季度不定时与总务科、护理部一起对全院医疗废物的分类、登记进行检查，及时与科室沟通存在问题。通过多部门联动检查，全院医务人员在垃圾分类方面做到了医疗废物、生活垃圾及锐器的正确分类与收集。
在今后的管理工作中，我们将继续落实国家法律法规、规章对医院感染控制的管理要求，持之以恒地做好医院感染防控工作。
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发表于 2019-11-29 15:57
