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题目：医务人员病原微生物职业暴露处置预案及流程 一、医务人员职业暴露后局部处理与报告 1. 局部处理： 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： ① 用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。 ② 如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 ③ 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2. 登记报告 医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者报告科室负责人并在科室登记；同时报告感染管理科3584（正常上班时间电话报告（2584、2590）或感染管理科现场报告；非正常上班时间电话报告（2999），并及时到感染管理科进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。 二、职业暴露事件登记与风险评估 感染管理科具体负责职业暴露后登记与风险评估，明确暴露源级别和暴露严重程度。登记对发生职业暴露人员的基本情况、暴露的种类、暴露的时间、地点、情形、原因、严重程度等，同时对暴露的危害进行风险评估，评估有困难或疑问时咨询院内专家或疾病预防防控中心专家。 1. 填写职业暴露登记表 医务人员发生锐器伤后及时报告感染管理科并填写登记表。 2. 艾滋病病毒职业暴露后风险评估 ① 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，由感染管理科艾滋病职业暴露专管员负责评估，专管员对其暴露的级别和暴露源进行评估，确定是否需要实施预防性用药。 ② 如果评估结果需要预防用药，暴露人员拒绝服药需要签署放弃预防用药的承诺书。 ③ 如决定预防用药，需签署承担预防用药副反应的知情同意书，并在暴露后4小时内服用首剂药物，最迟不得超过24小时。若超过24小时，也应当实施预防性用药。 ④ 暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级： a. 一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 b. 二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 c. 三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为 刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 ⑤ 暴露源分级：根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 a. 轻度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者； b. 重度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者； c. 暴露源不明：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 三、职业暴露后预防性治疗建议 1. 乙型肝炎职业暴露后预防用药建议 ① 乙肝职业暴露人员如HbsAb（-）HbsAg（-），未接种过乙肝疫苗，需24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全套注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u外，强化注射乙肝疫苗一次。（乙肝疫苗不报销） ② 乙肝职业暴露人员HbsAb（+）,定量＜20Iu/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。 ③ 乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量＞20Iu/ml；或HbsAg（+），则不需预防用药。 2. 丙型肝炎职业暴露后预防用药。 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。 3. 梅毒职业暴露后预防用药建议。 肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。 4. 艾滋病病毒职业暴露后预防用药方案。 ① 用药方案 根据云南省卫生计生委规定，我院医务人员HIV职业暴露评估及用药由昆明市第三人民医院负责。用要2方案由评估专家根据情况制定。 ② 用药时间及注意事项 暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1～2小时之内。预防用药可能会产生严重的不良反应或副作用，如肝肾功能损伤，所以预防用药期间定期检查肝、肾功能、血尿常规。出现不良反应应及时停药并改变用药方案。每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。 四、职业暴露后的监测与随访 医务人员发生血源性职业暴露后应对患者和当事人进行相应血源传播性疾病的检查，由有关专家和感染管理科提供咨询与随访监测。 五、职业暴露预防用药费用报销流程 本院医务人员职业暴露后所需进行的检验和预防所用药物由医院免费提供。检验由感染管理科开检验单，暴露人员到检验科抽血化验（免费），预防用药根据评估的意见，暴露人员自行垫付费用后使用，用药后暴露人员撰写情况说明，由科室负责人签字盖章后交感染管理科签字盖章后到医院财务处报销。 六、保密原则 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。
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