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SIFIC官微
某某病房沒有流動洗手設施，怎樣提高手衛生依從性？ 洗手池多種用途：洗手 + 傾倒廢液 + 清洗器械 ......
估計很多醫院都會碰到這樣的問題，安全嗎？該怎麼辦？ 且往下看.....
先看看關於洗手池引起感染暴發的文獻
某重症監護病房中多重耐藥銅綠假單胞菌的長時間暴發，調查發現洗手池和超濾液袋的汙染是可能的傳播途徑，在ICU規定洗手池只能用於洗手不能其他用途（如傾倒廢液等）可降低多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率。（PMID：27980730）
2017 美國十大患者安全問題其中之一明確提出水質汙染問題，本來安裝水槽是為了做到更好的手衛生，但是水槽的噴灑可能會使受到汙染的水滴成煙霧狀散開，從而使附近的患者受到感染。
文章列舉了若干例與醫院水槽相關的患者感染。（BECLER’S Infection Control & Clinical Quality）
荷蘭一研究：ICU 病房內水槽移除、引入「無水護理」後患者感染革蘭陰性菌定植率明顯降低，特別是對於住院時間較長的患者。（PMID：28616203）
某醫院醫院洗手池下水管可聚集產碳青黴烯酶腸桿菌，是醫院感染傳播的潛在來源。該院採取了一系列感染控制措施，包括徹底更換洗手池、相關管道及其結構，並採用新型設計減少生物膜形成控制了暴發。（PMID：28239453）
有文獻報道，拆除洗手池是成功終止某 ICU 感染暴發的干預措施之一，尤其是那些醫務人員洗手與傾倒患者體液合用的水池。
其主要因素是規定了護士站洗手池僅用於醫務人員的洗手和患者日常清潔衛生的用水。患者汙染的水和體液傾倒至病房以外的下水道，避免了對水池的汙染。
該研究也是首個通過拆除 ICU 病房內的水池，執行安全的用水策略，有效控制 ICU 患者的 MDR-GNB 感染髮生的成功案例。（PMID：29104124）
再看看相關規範要求吧
2009年衛生部《重症醫學科建設與管理指南（試行）》第二十六條「重症醫學科應具備良好的通風、採光條件。「醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每 2 床 1 套。」以便於提高ICU醫務人員手衛生的依從性。在 SIFIC 論壇曾開展過相關調查，ICU 是否都要安裝洗手池，需要更多的循證醫學證據。以此類推：在規範和循證感控之間該如何選擇？其他感控重點部門建還是不建？已有的洗手池有問題嗎？新建應該怎麼辦？
先看看洗手池引起感染的原因
（如醫護人員在洗手的時候，水從汙染的洗手池或下水器濺到了手上，或者水龍頭衝出的水較急，噴到下水管打到了生物膜，把生物膜打碎形成了氣溶膠，進一步汙染到洗手池的盆面和周圍表面。如果有些人有甩手的習慣，則會把汙染的水擴散到較大的範圍。）
關於洗手池醫務人員有哪些常見不當醫療行為呢？
1. 洗手池誤用，本只能用於洗手的水槽，用於廢水傾倒。2. 水槽周邊放置清潔用品，循證感控表明水槽周邊 1 m 內不能放置清潔物品。
現有的洗手池有哪些易引起感染的特點？
1. 水槽過淺易造成噴濺2. 水龍頭出水口位置對著排水口，易破壞生物膜造成氣溶膠噴濺
當發生洗手池引發的感染暴發時該怎麼做？
很難確定單一的措施有效，需要 BUNDLE 來支持1. 對洗手池進行清潔消毒2. 破壞洗手池生物膜的方法3. 使用點安裝過濾器4. 水槽管道和/或固定裝置更換
說了這麼多，那上面說的問題，到底該怎樣做呢？
應評估現有的設計和功能，明確以下幾點：1. 洗手池專用於洗手，禁止處理患者廢水2. 明確水槽周邊 1 m 外為安全距離才可以放置清潔用品或安裝安全屏障。3. 不要使用鵝脖子型水龍頭直接排放到下水管；使水從洗手池的邊緣排出去；不允許水龍頭噴灑式出水。確保水槽足夠深，以至於不會讓水濺到周邊。確保水槽周圍的物質是防水的。4. 水槽總是存在微生物，應對整個設施風險評估，根據設計特點確定潛在危險。理想化要有方便醫務人員的洗手設施，且要加強管理來將風險降到最低。
再看看美國設施指南研究所（FGI）出臺的《醫療機構建築設計指南》中，對洗手池、水龍頭的尺寸規格、角度位置、出水量都有明確的規定：
① 洗手池數量和位置，滿足醫院感染控制風險評估要求，方便大家使用。② 選擇適合的安裝點，如遠離物品存放和準備區、病床旁等臨床區域，洗手池與周圍環境之間做物理屏障進行隔離。③ 選擇陶瓷或不鏽鋼深水盆，不能過小、過淺，池壁要有一個緩坡防止飛濺。④ 洗手檯密封不透水，防止漏水到傢俱和牆壁空間；不允許水池地面下沉。⑤ 降低出水壓力，使水流速度放緩，即使開最大也不得有噴濺。⑥ 水龍頭應遠離排水口，並不應直接對準排水口以減少反濺，可先流到盆壁上，然後再流向排水口。⑦ 下水管道與排汙管道之間使用U形存水彎，保證洗手池處於經常使用狀態，避免存水彎裡的水蒸發、乾燥。⑧ 日常注意維護排水系統，發生漏水、堵塞等故障及時維修。
和各位老师共同学习一下！
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发表于 2019-11-23 13:56:10
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