那个说"不干不净吃了没病"的老人怎么样了？

小白天使

来源：SIFIC感染科普笔记发布人：yangjing8180

10月15日是全球洗手日，今年的主题是“Clean hands for all”，直译就是“洗手为人人”。感控人开始各种形式手卫生宣传活动，反复强调手卫生的重要性。然后，民众手卫生意识提高了吗？我邻居李叔的不幸再次给我们敲响警钟：洁净一双手，健康跟您走。

01 一位邻居的故事

唉，听说我们的邻居李叔去世了！怎么得了个肺炎，人就没了呢？

李叔七十岁，平素身体挺棒，除慢支及糖尿病外（血糖控制好），没有其他疾病，平时能吃能喝能干体力好，在家做事是行家里手。

老人家过去生活很苦，温饱都成为问题，哪里能谈的上讲卫生。现在生活条件好了，进了城住了楼房，但一辈子的习惯，不容易改啊。这不李叔从医院看了住院的好朋友，到家正好赶上饭时没洗手，拿起馒头就往嘴里塞，儿子、女儿让他洗手讲卫生，他不以为然的说：“不干不净吃了没病，哪有那么多讲究，几十年来我不都是这么过来了吗”？

为此，与家人起了不少争端，孙子更是将幼儿园学习回来的洗手歌，唱给爷爷听，非要教爷爷学七步洗手法，但根深蒂固的旧观念，没有改变，我素我行，孩子们奈何不了他。

这不，没几天老爷子就得了肺炎，最后不治身亡。

02  感控人的疑惑

李叔怎么得了个肺炎人就没有了？感控的人职业病喜好刨根问底，想搞个究竟，带着疑问，问李叔孩子了解情况。

李叔的好朋友因脑梗塞住院了，在ICU住了一周病情稳定后转到了普通病房，李叔知道了非要去医院探望朋友，病人女儿说她爸爸虽脱离危险，但现在发生肺部感染，还是什么耐药菌，限制探视。李叔不听劝阻，去了病房，见了老朋友亲热的不得了，又是握手，又是拥抱，还帮朋友拍背、擦痰，呆了半小时，查房护士进来劝李叔赶快离开，并告诉李叔要洗手。李叔依然是老一套说辞：“不干不净，吃了没病，几十年老朋友，我还嫌弃他不成，见个面，握个手还要洗手吗？”

他从医院回家正好赶上饭时没有洗手照常喝水、吃饭。李叔探望病人后的第三天出现发烧、咳嗽，以为是感冒，自己口服了感冒药、头孢拉定，第二不见好转，体温达39.5℃，咳嗽、咳痰加重，感到胸闷、气喘。儿子赶快带李叔去医院看医生、拍胸片，诊断为大叶性肺炎，收住呼吸内科，医生开了二联抗菌药物按照肺炎进行治疗，使用了三天，没有效果，反而症状加重，又更换了更好的抗菌药物--美罗培南，李叔依然高烧，病情进一步加重，呼吸气促，口唇、甲床发绀。

医生着急，家人更着急，痰和血培养结果出来了，细菌鉴定结果：耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌（CRE）。住院第六天，李叔病情急转直下，高烧不退，呼吸困难，呼之不应，出现急性呼吸衰竭，虽然全力抢救，没有挽救下李叔性命，不幸离世。

家人及朋友无法接受这个现实，得个肺炎怎么会死人呢？

李叔的死因：李叔所患肺炎的致病菌是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯（CRKP），细菌对抗菌药物几乎全部耐药，没有药可用，感染无法控制，严重的肺部感染夺走了李叔生命。我突然想起2011年WHO发出的呼吁：“抵御耐药性，今天不采取行动，明天将无药可用”，没有想到这句话在李叔身上验证了。

03  医生的困惑
医护人员对李叔的离去非常惋惜，也感到很困惑，病人为社区感染，怎么会感染上在医院内才见到的CRKP呢？

医生与李叔家人沟通了解到，病人一周前探望过耐药菌感染的朋友，没有做好自身防护，不重视手卫生携带了耐药菌，加上病人有基础疾病慢支及糖尿病人，受凉后耐药菌引发了肺炎，因感染的耐药菌是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌，感染的病原菌已是“百毒不入”，抗药性非常强，这种细菌在李叔体内肆无忌惮的大量繁殖，侵犯肺组织，是耐药菌吞噬李叔的生命。

医生给李叔的家人解释病情和原因，家人惊呼耐药菌太可怕了，更加认识到洗手的重要性。

04  家人的疑惑

李叔的家人感到困惑，问到几个问题：他们小时候生活困难，卫生条件差，不洗手是常事，也不生病，为什么现在卫生条件大为改善，各种传染病还那么多？过去人得了肺炎，打打青霉素就好了，现在抗菌素那么多，越来越高档，为什么反而治不了病？

我解释：一是现在交通工具发达，人员交往频繁，地球已变成地球村，由于人员流动太多，疾病传播机会增多；二是地球生态环境发生变化，气候变暖、环境污染等等，旧传染病死灰复燃，新传染病频发，人员的流动携带进一步加剧疾病的传播；三是抗菌药物的大量滥用，导致耐药细菌增多；四是医学科技的进步，侵入性操作增多；中国进入老龄化，高危感染人群增多；五是手卫生、防护、清洁消毒落实不到位等有关。

我的解释能否理解？为什么要反复强调手卫生，合理使用抗菌药物，重视耐药菌的管理，原因就在此。

社会飞速发展，我们处在带一部手机走天下的时代，李叔的观念仍然停留在过去，不注意手卫生将耐药菌通过手传给自己，感染致病。他的不干不净吃了没病的口头禅害了自己。

欺人已逝，值得反思！

谈小洁

手卫生重要性。不仅仅是你， 我，她，医务人员该知道，更重要的是民众，手卫生的执行与宣传，任重而道远！

小白天使

谈小洁 发表于 2019-11-23 15:38
手卫生重要性。不仅仅是你， 我，她，医务人员该知道，更重要的是民众，手卫生的执行与宣传，任重而道远！

手卫生要从娃娃抓起！！！

谈小洁

小白天使 发表于 2019-11-23 18:39
手卫生要从娃娃抓起！！！

确实如此，严重赞同！！！

小白天使

谈小洁 发表于 2019-11-23 19:37
确实如此，严重赞同！！！

谈小洁

小白天使 发表于 2019-11-23 20:17

jcyyhlb

手卫生必须从娃娃抓起！

二进制

同意上述老师所言之同时，曾听闻中医名言：正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚，…。正气者，近似于现代医学言及之免疫力水平〔但，不完全等同〕。谢谢！

小白天使

二进制 发表于 2019-12-3 13:47
同意上述老师所言之同时，曾听闻中医名言：正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚，…。正气者，近似于现 ...

祖国的中医博大精深！！！
意思相近{:8_902:}