【感染科普笔记2019-11-4】阿威/谷子：器械手工清洗时如何选择清洗剂？

i紫晶

器械手工清洗时如何选择清洗剂？

作者：阿威/谷子

责编：孙淑梅/吴怀英

手工清洗器械等物品，到底用啥清洗剂效果好呢？有文章报道，碱性清洗剂的手工清洗效果要好于多酶，也有文章报道说多酶清洗剂好于碱性清洗剂，众说纷云，这个问题在SIFIC论坛上引发了一场《手工清洗时碱性清洗剂一定比多酶清洗剂效果好吗？》大讨论，那么手工清洗到底应该怎么选择清洁剂呢？

清洗的目的是将污物带离物体表面，溶解或悬浮在清洁剂里，并通过漂洗彻底脱离复用器械。清洗是一个复杂的过程，清洁剂的选择也应该满足行业标准。

01   《医用清洗剂卫生要求》T/WSJD002-2019

医用清洗剂应符合下列要求：

• 与人体组织有良好的相容性，对人体无毒、无刺激；
• 与医疗器械及其材料有较好的材料相容性， 不与医疗器械发生反应或产生有毒、 有害的产物；
• 应没有或仅有轻微的金属腐蚀性，不影响医疗器械的机械性能，不影响消毒灭菌因子的穿透；
• 医用清洗剂及其降解产物应不会造成环境污染。
• 感官:液体产品应清澈透明，不分层，无悬浮物或沉淀，无异味，颜色宜为浅色；固体产品应外形规则，色泽均匀，无明显杂质和污迹。
• 医用清洗剂表面活性剂生物降解度应≥90%。清洗效果污染物去除率、细菌去除率要大于等于99.9%。细菌菌落总数限值为100CFU/mL, 不得含有致病菌。
  
  

02     多酶清洗剂的特点

• 加入了酶制剂如蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶等，能分解相应有机污染物的医用清洗剂，从而增强在水溶液中的溶解与悬浮能力，提高清洗的效果。
• 然而大部分的多酶清洗剂都含有多种水解酶，通常包括蛋白酶、脂肪酶、纤维素酶和淀粉酶，其本质都是蛋白质。蛋白酶分子会分解脂肪酶、纤维素酶、淀粉酶以及其他的蛋白酶分子，“自相残杀”的结果是多酶清洗液很快就自身分解失活。为了解决这个问题，很多多酶清洗剂原液里面都加入了稳定剂。也就是说多酶清洗剂对油脂类物质的清洗效果也是令人满意的。   
  
  

03碱性清洗剂的特点

• 碱性清洗剂水溶液对蛋白质有很强的溶解分散作用；加热时，碱性条件下蛋白质大分子会发生水解。
• 对于碳水化合物，在浓碱的作用下，碳水化合物分解产生较小分子的糖、酸、醇和醛等分解产物。
• 对于油脂，在碱性的条件下，表面活性剂会使油脂乳化、分散与吸附，从而离开待清洗物品的表面，对油 脂类污染有较强的去除能力。
• 不适用于塑胶制品、橡胶、软式内镜、含软金属( 金银铜铁铝) 的高精微手术器械( 清洗后器械易发黑) 。碱性清洁剂对金属有微弱的腐蚀性( 清洗后可以把不锈钢器械上的游离铁离子带走，故显得较为光亮)， 然而带走的铁离子要累积上千次才有可见的差异性。
• 总之就适用性来说，碱性清洗剂真的不如多酶清洗剂，而它的腐蚀性要强于多酶清洗剂。可是，却有人表示碱性清洗剂要优于多酶清洗剂，可以在手工清洗中替代多酶清洗剂，小编是不敢苟同的，手工清洗中适用性最广的还是多酶清洗剂。这并不是说多酶清洗剂清洗效果一定好于碱性清洗剂，而是说两者的清洗效果都在合格范围之内，均能达到规范要求，只不过多酶清洗剂使用范围较碱性清洗剂更广泛些，两者不能互相替代。
  
  

04我们一起去SIFIC听听来自不同的声音吧

• A君：
  碱性清洁剂适用于新购入的器械，因新器械出厂时有一层润滑油性质的保护层，一般多酶清洗剂清洗效果不好。我们就有过这样的经历，器械清洗干燥后总是有黑色的水印，找原因，咨询厂家，结果是集中补充的新器械使用的多酶清洗剂，厂家提供指导改用碱性清洁剂，效果好，未再出现水印。
• B君
  新采购的器械，不建议使用碱性清洗剂，因为新器械上面的油是润滑油或者防止器械生锈，所以我建议使用润滑剂和除锈剂使用，可以尝试，碱性清洗剂对产品有腐蚀影响。
• C君
  碱性酶不能代替多酶洗液，新器械但可以先用碱性清洗剂浸泡5分钟，再用多酶洗，这样可以提高清洗质量。
• D君
  消毒和灭菌是预防和控制医院感染的关键环节。彻底清洗是确保器械灭菌效果的前提和基础，器械清洗流程中一个重要环节是酶洗。多酶清洗剂能有效去除器械和设备上的蛋白质等有机物，能够清洁的更彻底。
  
  

通过质疑，碱性清洗剂不一定比多酶洗剂效果好，要具体情况具体分析，多酶清洗剂使用范围较碱性清洗剂更广泛些，两者不能互相替代，你们同意吗？欢迎继续参与讨论！

参考文献：

• 施玉华 多酶清洗剂与碱性清洗剂对窥阴器清洗效果的对比 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期.
• 张津津 全效多酶与碱性清洗剂清洗器械效果研究 《中外女性健康研究》2015年第03期.
• 《医用清洗剂卫生要求》T/WSJD002-2019.
• 《医院消毒供应中心岗位培训教程》.
• 《WS310.2-2016医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》.
  
  
  

封面图片来自网络

图文编辑：王小虾

小白天使

谢谢老师分享！
如果有针对细菌生物膜的消毒剂或清洗剂就更好了

ou123456

同意，器械清洗质量很重要，

感控人生

学习了，谢谢老师的分享！

芳芳123

谢谢老师分享！