"十项感控基本制度“-大家谈（第13期）

松-Song

2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号），文件针对当前存在的薄弱环节，提出了七项工作要求，并同时发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，涉及到医院感染预防与控制和医务人员职业防护的方方面面。

每一项制度都具有深远意义，但具体到执行层面，可能每一家医疗机构、每一位感控同仁都有自己的理解，执行上会有这样或那样的偏差，造成具体执行时，五花八门、百花齐放。为了使国家制定的十项感控基本制度真正能起到引领作用，真正化解医院感染风险，保障医疗安全，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）邀请了多位来自医疗机构一线的感控工作者，从他们的视角，畅谈自己对这十项感控基本制度的理解。希望通过“十项感控基本制度-大家谈”这个全新栏目，统一全国感控同仁对十项制度的理解，对十项制度的真正落实起到推动作用。

“十项感控基本制度-大家谈”的参与者对十项制度的谈论的不代表政府、不代表国家卫健委、不代表任何官方机构，也不代表全国广大的感控同仁，仅仅是作为最一线感控实践者对10项制度理解的一个小小体现。该专栏初步定于每周三晚在官微推送，欢迎全国感控同仁和各级各类医疗机构的管理者予以关注，并根据制度赋予医院、相关职能部门和广大医务人员的责任和义务，履行自己应该履行的职责，尽到自己应该尽的义务。

本周推出第13期：如何让院感监测系统得心应手？今天，我们有幸邀请到了来自柳州市工人医院医院的刘滨主任（SIFIC版主-safihu）谈一谈他对“如何让院感监测系统得心应手？”方面的感想，让我们一起来看看吧。


智能化+信息化时代，院感监测系统的优势显而易见。一款得心应手的院感监测系统，让前瞻性监测更容易实现，让各种统计更加便捷，让工作效率大大提高，助力感控工作更快、更好、更精准的发展。
院感监测系统能解决哪些问题？就目前来说，大多数院感监测系统能实现如下功能：

• 实时预警是最基本的功能，发现疑似医院感染病例，预测预警暴发可能，使干预提早介入。
• 接收临床医生主动上报的院感病例，对各项感染率进行统计分析，如住院患者医院感染发生率等。
• 统计抗菌药物合理使用相关指标，如围术期抗菌药物使用率、治疗性使用抗菌药物前微生物标本送检率等。
• 对环境微生物采样结果进行计算，分析不合格原因等。
• 职业暴露管理，包括暴露时相关信息登记，追踪记录。医务人员可直接登录系统进行暴露报告，院感科可随时导出数据进行统计分析，为进一步的预防措施提供参考依据。
• 多重耐药菌的监测和管理。系统可以从LIS中直接抓取数据，及时提醒临床科室做好多重耐药菌的治疗、隔离防控等工作。
• 其他各种统计功能，如手卫生监测数据的计算和分析、手消毒剂消耗量的统计等。
  
  

总之，根据需求可导出任何时段的数据进行简单分析汇总，使各种统计工作更便捷、高效。但有些医院的监测系统给出的数据却经常不准确，使最基本的统计功能都无法实现，监测系统形同摆设。为什么呢？

• 维护纠纷导致的停用：很多医院的院感监测软件都是由HIS实施公司直接进行采购，后期维护的相关问题在采购时，医院、医院信息平台实施公司及院感监测软件公司三方均未提及，维保费用未纳入合同，导致使用期满后三方因费用问题产生纠纷影响系统的使用，甚至导致直接停用监测系统。
• 院方对系统功能了解不够全面导致弃用：医院招标时仅仅通过软件厂家业务员的介绍对软件功能进行大致了解或者仅仅通过价格对比进行招标而对软件功能未进行全面了解，导致后期实际体验太差，影响使用甚至弃用。
• 工程师不具备医学知识导致系统功能不实用：很多工程师不具备医学知识，功能设定时抓取感染依据的规则未根据医院的实际情况进行设置，导致信息不准确，如预警信息过多或遗漏。
• 院感监测系统和Lis、His、手麻系统等软件兼容性差：如果接口不开放或者对接的系统不完善可能导致很多数据无法及时抓取或抓取不准确，如住院天数、各类导管留置天数、不同切口类别手术例数等抓取不准确；麻醉评分、血透导管、择期与急诊手术例数、各种措施依从性等抓取不到。数据错误、数据遗漏会导致后期各种监测结果计算错误，影响临床科室对感控工作的信任度，从而影响干预措施的制定和各项感控措施的落实。
• 专职人员自身工作能力不足导致监测系统功能不能有效发挥，如：
  （1）专职人员对预警信息确认不及时，使监测系统最基本、最重要的功能——实时预警功能不能有效发挥作用。
  （2）医院感染病例判定标准掌握不准确，导致感染病例确认或排除不及时。在各类感染率的计算中，分子即感染病例数是最重要的数据，感染病例的判定直接影响到统计周期内的各类感染率。专职人员及时、准确对感染病例进行确认及排除才能使监测系统发挥应有的统计作用。
• 输入数据不准确导致统计结果错误。如在系统中对确诊的手术部位感染病例进行了确认和编辑，但并未绑定具体手术，导致该病例不会纳入该类手术部位感染率的统计。确认的感染病例已经治愈，但未将转归结果中的“携带”（即感染持续存在，未治愈）修改为“治愈”，导致统计时间内感染率高于实际感染率。
  
  

以上这些问题只是院感监测系统使用中常见问题的一部分，但也足以让监测系统如同摆设。在采购或者使用监测系统中如何避免这些问题的出现，使监测系统更加得心应手呢？

• 院感专职人员参与招标：医院应让实际使用监测系统的院感专职人家参与招标，最好在招标前到已经使用该系统的医院进行参观交流，了解实际使用体验并征求其他医院同行的建议。
• 首次购买软件时，应同时谈妥后期软件维护和升级费用等问题，并将费用问题纳入购买合同，避免因为后期维护和升级费用纠纷导致系统被弃用。此类问题在多家医院曾经出现，医院购买时一定要重点关注。
• 在院感监测系统设计和交付医院应用时，厂家和医院双方一定要做好数据核对工作，驻地工程师要让客户了解数据产生的规则，尽最大可能核对数据的抓取准确性和及时性，确保规范生成各类统计数据。
  
  

最后，友情提醒院感监测软件厂家：售后人员应具备及时解决问题的能力和良好的售后服务意识，不同厂家的院感监测系统功能大同小异，售后是医院采购软件时进行评价的主要参考指标。
同时，也提醒广大欲采购监测系统的医院：采购前一定要对软件厂家的售后能力进行风险评估，如果监测系统使用中出现的大大小小问题厂家不能及时、有效解决，那监测系统必将形同摆设。

往期：
"十项感控基本制度“-大家谈（第1期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233442-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第2期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233450-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第3期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233454-1-1.html
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"十项感控基本制度“-大家谈（第9期）https://bbs.sific.com.cn/thread-234050-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第10期）https://bbs.sific.com.cn/thread-234123-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第11期）https://bbs.sific.com.cn/thread-234379-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第12期）https://bbs.sific.com.cn/thread-234735-1-1.html

awx120

是的，楼主分析得非常全面，我们现在就存在与其他系统兼容性不佳的问题，导致病程记录无法共享，要另行登录电子病历系统查看。

小白天使

医院正在进行his系统的试运行，但没给感控管理预留选项{:8_883:}

远方的家

监测系统想说爱你不容易

清风qing

我们医院没有院感监测系统。感谢老师分享，学习。

酒窝199493860

我们医院没有院感监测系统。感谢老师分享，学习

guozan

是的，楼主分析得非常全面，我们现在就存在与其他系统兼容性不佳的问题，导致医嘱无法共享，要另行登录电子病历系统查看；NNIS手术数据抓取错误率很高，这个模块基本弃用。