大家来找茬第十三期———ICU之采集脑脊液篇

老衲不信佛

                               
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大家来找茬

又是繁忙的一周，周三了想不想放松一下。那就来《大家来找茬》吧，在用我们感控人的眼光发现问题、探索真理的同时，又能放松紧绷的心情，何乐不为呢？
大家好，我是栏目主持-老衲不信佛。SIFIC论坛自《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》《感控时间》等专栏热播后，又再次推出一项吸睛新栏目——《大家来找茬》。该栏目每周三准时在论坛与大家见面。每期一个主题以图画的形式展现给大家，考核大家眼力的时刻到了，跟帖回复你发现了几处错误（附上依据），凡回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。
上一期《ICU之建筑布局篇》的答案如下，你答对了吗？快来看一下清风细雪版主、小点点版主、小猴子波波版主、尘埃1969版主、石桥wshh1975版主、高山雪莲W版主、阳光版主的建议和意见吧：

1.   负压隔离病房宜采用单人间设计;
2.   每间负压隔离病房应设独立卫生间;
3.   缺少必要房间:谈话间、单间隔离病房（可负压隔离病房根据需求设置，但单间隔离病房必须要有）、仪器设备存放区、污物处理间、探视走廊;
4.   三区（清洁区、潜在污染区、污染区）分区不明确:主任护士长办公室不应放医疗（污染）区;污洗间不应放生活（清洁）区;负压隔离病房虽然位于建筑一角，但靠近生活区不合理，建议工作人员房间进行调整;更衣室放生活区;
5.室内面积不合理:家属候诊区小，工作人员值班、休息室太大。
本期以《ICU之采集脑脊液标本篇》为主题，以ICU为“据点”，涉及采集脑脊液标本的操作、环节等内容。
还等什么！COME ON BABY!

ICU之采集脑脊液篇

小白天使

1护士没有戴帽子、口罩、手套
2无菌屏障不符合要求
3试管没有封闭的帽
4医废桶上插剪刀
5换药碗的放置位置不符合要求
6穿刺包不应放置在患者的床上

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1护士没有戴帽子、口罩、手套
2无菌屏障不符合要求
3试管没有封闭的帽
4医废桶上插剪刀
5换药碗的放置位置不符合要求
6穿刺包不应放置在患者的床上

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1协助人员没有戴帽子、口罩
2无菌屏障不符合要求
3试管没有封闭的帽
4锐器盒上插剪刀不规范
5穿刺包、换药碗的放置位置不符合要求
6消毒用棉签不规范，安多福消毒浓度不够，

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1护士没有戴帽子、口罩、手套，并且把手臂放置在无菌单上。 2无菌屏障太小，应该大单操作。不符合要求 3采样试管没有盖上封闭的帽。4医废桶上插剪刀 5换药碗的放置位置不符合要求 6穿刺包不应放置在患者的床上。

muniuxing

           这是禅思靜语老师的

疏雨萧萧

1、助手未戴帽子口罩，无菌观念不强，一手压在无菌巾上。
2、患者体位摆放不到位，不利于医生操作；且暴露过多，未做到隐私保护。
3、穿刺医生未做到无菌屏障最大化。
4、使用过的物品如换药碗、棉球等应放置治疗车下层或及时分类处理。
5、抽出的脑脊液标本及标本架应放置在治疗车上，标本应装在密闭的容器中。
6、如做脑脊液培养同时应做血培养。
7、剪刀不应插在锐器盒上（虽然临床上都是这么做的）

康定情妹

1、协助的护士未戴口罩、帽子
2、皮肤消毒不规范，应使用皮肤消毒剂对腰椎穿刺点及其周围 15 cm 区域的皮肤消毒，待消毒剂干燥后（约 1 min）再以 75%的酒精擦拭两遍
3、棉签、安尔碘未写开瓶使用时间
4、免洗手消液未写开瓶使用时间
5、治疗车上无医疗废物筒，医废放在床上。
6、采集脑脊液的方法不规范，，应采集脑脊液分别放入 3 个无菌螺帽管中，做好标本标记；
7、选择试管不对，应用无菌螺帽管
8、一管用于微生物培养不对，第一管不能用于微生物学检验，腰椎穿刺采集的第一管脑脊液用于生化学检验，第二管用于微生物学检验， 第三管可以用于细胞学、分子核酸检验等。 分别放入 3 个无菌螺帽管中，做好标本标记和标清顺序。
9、采样前未麻醉，应用 1%～2%利多卡因在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉，
10、标本上面患者信息不全，
11、无菌穿刺包打开放在床上不对，应把无菌包铺在治疗车上
12、剪锐器的剪刀不能放在锐器盒内
13、采集脑脊液量不够，最小标本量要求：细菌≥1 mL，真菌≥2 mL，分枝杆菌≥5 mL，病毒≥2 mL；

农晓

1、助手没有戴帽子、口罩、手套，手跨到无菌区了
2、无菌屏障不符合要求
3、细菌培养的脑脊液试管没有封闭的帽
4、锐器盒上插剪刀
5、换药碗的放置位置不符合要求
6、穿刺包不应放置在患者的床上
7、棉签没有开启日期

wuhongying001

1护士没有戴帽子、口罩、手套
2无菌屏障不符合要求
3试管没有封闭的帽
4医废桶上插剪刀
5换药碗的放置位置不符合要求
6穿刺包不应放置在患者的床上

muniuxing

没有医废桶，无菌试管帽放在治疗盘上，说明注入脑脊液打开无菌试管方式错误，

靖宇心魔

1、协助的护士未戴口罩、帽子，2、皮肤消毒不规范，3、棉签、碘伏未写开瓶使用时间
4、免洗手消液未写开瓶使用时间，5、选择试管不对，应用无菌螺帽管，6、采集脑脊液的方法不规范，应采集脑脊液分别放入 3 个无菌螺帽管中，做好标本标记；7、标本上面患者信息不全，8、无菌穿刺包打开放在床上不对，应把无菌包铺在治疗车上，9、剪锐器的剪刀不能放在锐器盒内
10、采集脑脊液量不够，

hyy125$

1护士没有戴帽子、口罩、手套 2无菌屏障不符合要求 3试管没有封闭的帽 4医废桶上插剪刀 5换药碗的放置位置不符合要求 6穿刺包不应放置在患者的床上

hyy125$

1、协助的护士未戴口罩、帽子、手套
2、皮肤消毒不规范，应使用皮肤消毒剂对腰椎穿刺点及其周围 15 cm 区域的皮肤消毒，待消毒剂干燥后（约 1 min）再以 75%的酒精擦拭两遍
3、棉签、安尔碘未写开瓶使用时间
4、免洗手消液未写开瓶使用时间
5、治疗车上无医疗废物筒，医废放在床上。
6、采集脑脊液的方法不规范，，应采集脑脊液分别放入 3 个无菌螺帽管中，做好标本标记；
7、选择试管不对，应用无菌螺帽管
8、一管用于微生物培养不对，第一管不能用于微生物学检验，腰椎穿刺采集的第一管脑脊液用于生化学检验，第二管用于微生物学检验， 第三管可以用于细胞学、分子核酸检验等。 分别放入 3 个无菌螺帽管中，做好标本标记和标清顺序。
9、采样前未麻醉，应用 1%～2%利多卡因在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉，
10、标本上面患者信息不全，
11、无菌穿刺包打开放在床上不对，应把无菌包铺在治疗车上
12、剪锐器的剪刀不能放在锐器盒内
13、采集脑脊液量不够，最小标本量要求：细菌≥1 mL，真菌≥2 mL，分枝杆菌≥5 mL，病毒≥2 mL；

yanghongmei

康定情妹 发表于 2019-11-13 09:14
1、协助的护士未戴口罩、帽子
2、皮肤消毒不规范，应使用皮肤消毒剂对腰椎穿刺点及其周围 15 cm 区域的皮 ...

康定老师的眼睛敏锐，基本功深厚，赞！

小臣臣

康定情妹 发表于 2019-11-13 09:14
1、协助的护士未戴口罩、帽子
2、皮肤消毒不规范，应使用皮肤消毒剂对腰椎穿刺点及其周围 15 cm 区域的皮 ...

2.3.4.6.9.10.13条您是怎么看出来的呢

芳芳123

1护士没有戴帽子、口罩、手套  2无菌屏障不符合要求  3无医废桶  4试管没有封闭的帽  5医废桶上插剪刀
6换药碗的放置位置不符合要求  7穿刺包不应放置在患者的床上  8脑脊液用无菌管

qindeji

我想说的都被楼上的老师说完了~~~

TQY

默默的看完了楼上各位老师的回复，服了！

zhenglan302

1护士没有戴帽子、口罩、手套
2无菌屏障不符合要求
3试管没有封闭的帽，容易污染脑脊液和让脑脊液暴露于空气中容易改变理化性质
4医废桶上插剪刀
5换药碗的放置位置不符合要求
6穿刺包不应放置在患者的床上
7.无菌操作不规范，仅有一把剪刀，消毒时应该两把镊子，一把为清洁镊子，一把为污染镊子。消毒范围从图示看不到