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[资料] 感控时间第十季第十期梅毒相关知识

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  • TA的每日心情
    开心
    2020-4-5 12:35
  • 签到天数: 237 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2019-11-12 08:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 直性子 于 2019-11-12 20:27 编辑

           大家好!今天是第十季最后一期,今天我与大家共同学习一下梅毒螺旋体感染相关知识,希望各位老师给予批评指正。转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第十季第期,感谢感控界老师的陪伴,让我不断的成长。我是直性子,本季以《传染病与防控》为主题温故而知新,学习常见传染性疾病的相关知识点。望论坛里的各位前辈、各位老师、各位感控专家多多指导,大家相互学习,共同进步。

    《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后,又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季,每季一个主题,分十期展现给大家每期配有相关试题或讨论题,凡参与回答正确者奖励金币2枚试题的答案会在下一期揭晓;另外,也面向广大会员征集当期相关内容的问题,参与提问者同样奖励金币2枚,参与解答者,答案被论坛采用,另奖励金币5枚,问题会在下一期解答。

    7.jpg
    一、概述:
    梅毒是由苍白密螺旋苍白亚种(有名梅毒螺旋体),感染体引起的慢性、系统性性传播疾病。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒;导致组织坏死、功能失常甚至危及生命。

    二、病原学特点:
    苍白螺旋体又称梅毒螺旋体,是一种纤细的螺旋状微生物,长约5~20μm,宽为0.2μm,有6~12个整齐的螺旋,透明而不易染色,折光性强,在室温下运动活泼。人是它的唯一宿主,离开人体后不易生存,干燥环境1~2小时即死亡41℃可存活2小时,耐低温,-78℃可生存数年,一般的消毒剂很容易将它杀死。
    三、传播途径
    1、性接触:约占95%,未经治疗梅毒患者,第1~2年内传染性最强,随着病期延长,传染性越来越少,4年以上基本无传染性。

    2、垂直传播:未经治疗的一期、早期和晚期潜伏梅毒孕妇传播几率约为70%-100%、40%和10%。

    3、其他途径:输血传播、接吻、哺乳、医源性接触等,几率较低。


    四、临床表现
    2018年修订梅毒诊断依据中,首先提出梅毒的类分期,再规定各类梅毒的流行病学史、临床表现和实验室检查的内容。

    (1)一期梅毒:
    1、流行病学史表述为“有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。

    临床表现:
    2、硬下疳:潜伏期一般为2~4周(平均3周)。多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小皮疹,逐渐发展为直径约1cm~2cm,圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,溃疡表面清洁;一般为单发,触诊基底质韧、呈软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。 硬下疳也可不典型,或因为继发细菌感染,表现为自觉疼痛,多个溃疡、深或大的溃疡,可为单侧或者双侧,无痛,相互独立而不黏连,质硬,不化脓破溃,表皮无发红、发热表现。

    3、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立质硬,不化脓破溃,表皮无发红、发热表现。

    (2)二期梅毒:
    1、流行病学史表述为“有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史;或有输血史(供血者为早期梅毒病人)。可有一期梅毒史,病期在2年以内。”

    2、皮损呈多形性,可模拟各种皮肤病皮损,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状,可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑,或可有生殖器部位粘膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较 少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。

    3、全身浅表淋巴结肿大。

    4、 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。

    (3)三期梅毒:
    1、流行病学史表述为“有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上”。

    2、临床表现:
    晚期良性梅毒 皮肤黏膜损害为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

    骨梅毒或其他内脏梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。

    眼梅毒:少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等,严重可以失明。

    神经梅毒:可发生脑膜神经梅毒(出现头痛、呕吐、颈项强直等)、脑膜血管梅毒(出现闭塞性脑血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作)、脑实质梅毒(出现麻痹性痴呆、脊髓痨等),也可为无症状性神经梅毒,仅有脑脊液异常发现。

    心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。


    (4)隐性梅毒(潜伏梅毒):
    1、对流行病学史的描述多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。

    早期隐性梅毒:在近2年内有以下情形:
    a) 有明确的不安全性行为史,而 2 年前无不安全性行为史;

    b) 有过符合一期或二期梅毒的临床表现,但当时未得到诊断和治疗者;

    c) 性伴有明确的早期梅毒感染史。

    晚期隐性梅毒:感染时间在2年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。


    (5)胎传梅毒:
    1、流行病学:生母为梅毒患者。

    2、临床表现
    早期胎传梅毒:2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒。发育不良;皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣;口周及肛周形成皲裂,愈后遗留放射状瘢痕;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

    晚期胎传梅毒:2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等)或标志性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等)。

    隐性胎传梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒,>2岁者为晚期隐性胎传梅毒。


    五、治疗方案
    (1)青霉素类:为首选药物,目前尚未检测到梅毒螺旋体对青霉素耐药。常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G,心血管梅毒不用苄星青霉素G。

    (2)头孢曲松钠:近年来证实为高效的抗TP药物,可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。

    (3)四环素类和红霉素类:通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。

    治疗方案的选择
    (1)早期梅毒:苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,连续2~3次;或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注,连续10~15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g/d静滴,连续10~14天,或连续口服四环素类药物(四环素2.0g/d;多西环素200mg/d;美满霉素200mg/d)15天;或连续口服红霉素类药物(红霉素2.0g/d)15天。

    (2)晚期梅毒:苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,连续3~4次;或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注,连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天,剂量同上。

    六、防控措施
    (一)监测 :梅毒为乙类传染病,对患者及家属、子女和各种高危人群(禁用词语、嫖娼、**、收容和饮服行业等)进行监测检查。另外,应在婚检、产前、就业和各行业健康检查时,需做梅毒血清学检查,加强监测的范围和力度。

    (二)人群预防 :提倡洁身自爱、不搞性乱,提高人群防范性病的认识。加强高危人群包括饮服人员、司机、供销员、禁用词语嫖娼及吸毒人员的梅毒血清筛查工作。

    (三)个体预防: 早期发现患者,及时给予合理治疗,提供咨询服务,做好梅毒患者家庭内的管理,包括衣物、毛巾、被褥的清洗,水池、浴具和便具的消毒。梅毒主要是由性接触传染,提倡良好性道德观和推广使用安全套。

    参考资料:
    1、中华人民共和国卫生行业标准WS273-2018梅毒诊断
    2、中华检验医学网
    3、北京地坛掌上健康


       复习题:
    1、梅毒的主要传播途径是:
    A、性交   B、唾液    C、 汗液    D 、 鼻涕

    2、梅毒2018年诊断标准中分几类:
    A、3   B、5    C、 6    D 、4

    3、(答题请注意)治疗梅毒患者时,青霉素过敏应该选择哪类抗生素?
    A、青霉素   B、喹诺酮类    C、 红霉素    D 、甲硝唑

    第十季第期答案:1、B  2、B   3、ABCD   4、A   5、A

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  • TA的每日心情
    开心
    2020-4-5 12:35
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    [LV.7]常住居民III

     楼主| 发表于 2020-3-11 08:46 | 显示全部楼层
    王健1 发表于 2020-3-10 15:27
    答案:1、A    2、B   3、C

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  • TA的每日心情
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    2020-4-3 08:27
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2019-11-13 15:11 | 显示全部楼层
                1.A          2.B        3.C

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    2020-4-3 09:05
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-11-12 17:15 | 显示全部楼层

        1.A   2.B    3.C  

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    2019-12-10 08:22
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2019-11-12 08:55 | 显示全部楼层
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    2020-1-3 10:56
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2019-11-12 09:04 | 显示全部楼层
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    2020-4-3 08:11
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-11-12 09:15 | 显示全部楼层
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    发表于 2019-11-12 09:15 | 显示全部楼层
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    2020-3-18 09:28
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2019-11-12 09:21 | 显示全部楼层
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2019-11-12 09:43 | 显示全部楼层
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-11-12 10:01 | 显示全部楼层
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-11-12 10:04 | 显示全部楼层
        答案:1.A 2.B 3.C

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    2020-4-3 08:03
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2019-11-12 10:09 | 显示全部楼层
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2019-11-12 10:25 | 显示全部楼层
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    2018-4-20 22:50
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2019-11-12 10:49 | 显示全部楼层
        答案:1.A 2.B 3.C

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  • TA的每日心情

    2020-4-4 19:59
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2019-11-12 11:05 | 显示全部楼层
    答案: 1.A    2.B     3.A   
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    2020-4-3 16:40
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-11-12 11:16 | 显示全部楼层
    答案:1.A   2.B   3.C            

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    发表于 2019-11-12 11:18 | 显示全部楼层
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  • TA的每日心情
    郁闷
    2020-4-3 16:19
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2019-11-12 11:44 | 显示全部楼层
    1、梅毒的主要传播途径是: A、性交   B、唾液    C、 汗液    D 、 鼻涕  2、梅毒2018年诊断标准中分几类: A、3   B、5    C、 6    D 、4  3、治疗梅毒患者时,青霉素过敏应该选择哪类抗生素? A、青霉素   B、喹诺酮类    C、 红霉素    D 、甲硝唑答案:1a2b3a
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    开心
    2020-3-27 09:52
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    [LV.6]常住居民II

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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2019-11-12 14:09 | 显示全部楼层
    答案:    1.A 2.B 3.c

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    开心
    2020-3-18 15:47
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2019-11-12 14:36 | 显示全部楼层
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    奋斗
    2020-3-30 08:45
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2019-11-12 14:42 | 显示全部楼层
    答案:1.A  2.B  3.A
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