关于创口感染的判断感悟

xiaochen

今天遇到一个院外手切伤,入院后发生感染的病人，各医生护士都很纠结这是不是院内感染，我当时没有给出明确答复，回来后查了下资料，对这种院外创口感染有了一点见解：

    1.  事件经过：精神科病人，入院前一天手被割伤，5号入院，入院时手部创口有渗液，会诊后，给与了双氧水等消毒，纱布包扎的措施。9号患者开始发热了，37.8℃左右，手上开始化脓了，白蛋白也升高了。10号，患者体温达到38℃。

   2. 判断：概念：院内感染，没有明确潜伏期的，患者入院超过48h，所发生的感染，归为院内感染。

        1）患者手部外伤无污物，但伤口持续开放时间已经超过6h了，属于Ⅲ类切口，患者入院时只是渗液，没有任何感染的症状或迹象。也就是在这时候患者感染的可能性无限上升，即50%左右的感染几率（我忘了3类切口感染率了），但并为100%的发生感染。（至少在统计学上不能将次创口算作感染）。
        2）入院>48h ,后患者明显出现感染症状——这种感染的诱因可能是：清创不彻底、无菌操作不到位，患者自身原因等。但因为患者只是做了消毒灯处理措施，没做彻底的清创——所以仍然为污染创口，不能算作清创切口（剪去坏死皮缘，彻底消毒清创等措施，将不清洁创口，转为清洁的创口或切口——这一点不好直接说切口或创口，但一般在手术室中经过彻底清创的创口若发生感染则归类为——切口感染）——归类为皮肤软组织感染。
       综上：此患者应归为院内感染——皮肤软组织感染。

  简单解释：就像一枝被剪下来的绿萝，索然它已经腌了，但还有生机，不能说它死了，此时医生做的是给它浇水，补营养，防冻，它活下来的机会是大大的，但要是它最后一点生机都没了，那你不能说人家一开始就死了，得要记录在案，做做分析，增大下次救活的几率。——这才是报院感的意义所在。

直性子

皮肤与软组织感染（SSTI）包括涉及皮肤和潜在的皮下组织、筋膜或肌肉的各种病理状况，范围从简单的浅表感染到严重的坏死性感染。

SSTI被分为四类：

• 第1类：患有SSTI的患者，但没有全身毒性或合并症的症状或体征
• 第2类：患者要么全身性条件差但伴有稳定的合并症，要么全身条件好，但患有合并症（如糖尿病，肥胖症）可能会使感染消退复杂化或延迟消退
• 第3类：患者表现出中毒症状和不适（发热、心动过速、呼吸急促和/或低血压）
• 第4类：患者患有脓毒症和危及生命的感染，例如坏死性筋膜炎
  
  

切口SSI的充分治疗应始终包括：

• 手术切开引流脓肿
• 如果存在坏死组织，予以清创术
• 适当的伤口护理
• 当存在败血症时，复苏以改善灌注
• 必要时给予适当的经验性抗生素治疗
• 当抗菌谱获得时予以降阶梯治疗
  
  

小白天使

楼上两位老师的总结很到位！！！学习了。

衣带渐宽

没做手术。。。                     

csh104125

楼上两位老师的总结很到位！学习了。      

Queen-zz

楼上两位老师的总结很到位！学习了。      

Queen-zz

楼上两位老师的总结很到位！学习了。      

直性子

csh104125 发表于 2019-11-7 08:29
楼上两位老师的总结很到位！学习了。

感控路上每个人都是老师

高山雪莲W

赞同，院内感染——皮肤软组织感染。
如果进行了清仓缝合，伤口出现感染应该属于手术部位感染，手术切口为III类。

xiaochen

感谢各位小姐姐们，小哥哥们，唉，可惜那医生完全不听我的，最终来了一句傲娇的：我不报，这事结束！

王燕1

感谢老师们的分享。老师太用心了。最后的总结非常贴切。

小白天使

有借鉴意义！
谢谢老师分享！

jerkran

学习了

小白天使

学护理的感控人来判断比较复杂的医院感染病例还是有一定难度的。
多一些案例分析，很有必要。

云的衣裳1964

污染切口进行彻底的清创，就一定能控制切口感染吗？软组织感染与切口感染两码事。

lsxyygl

有借鉴意义！
谢谢老师分享！

Eeleen

这里清创不彻底、无菌操作不到位，患者自身原因等,自身原因一般指哪些？