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本帖最后由 直性子 于 2019-11-5 12:14 编辑
大家好！随着天气逐渐转冷，一年一度的流感季节已经到来，11月1日是“世界流感日”，今天我与大家共同学习一下《流感防控要点》，希望各位老师给予批评指正。转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第十季第九期，感谢感控界老师的陪伴，让我不断的成长。我是直性子，本季以《传染病与防控》为主题，温故而知新，学习常见传染性疾病的相关知识点。望论坛里的各位前辈、各位老师、各位感控专家多多指导，大家相互学习，共同进步。
《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。
一、概述 流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的 RNA 病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或 A、 B、 C、D）四型。
甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（Hemagglutinin，HA）和神经氨酸（Neuraminidase，NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
乙型流感分为 Victoria 系和 Yamagata 系，可在人群中循环， 最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒感染人、狗和猪，仅导致上呼吸道感染的散发病例。
丁型流感病毒，主要感染猪、牛等，尚未发现 感染人。
二、流感病的的生物学特性 流感病毒对外界抵抗力不强，对紫外线和热敏感。100℃ 1分钟或56℃ 30分钟可被灭活。对目前临床常用消毒剂如乙醇、碘伏、碘酊等均敏感，但耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。在pH值＜5或＞9，流感病毒亦能很快被破坏。
三、临床表现 流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达 39-40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状， 常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充 血，也可有呕吐、腹泻等症状。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发 热和全身症状更明显。
重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急 性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外 表现及多种并发症。流感的症状是临床常规诊断和治疗的主要依据。但由于流感的症状、体征缺乏特异性，易与普通感冒和其他上呼吸道感染相 混淆。流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒 分离培养、抗原检测和血清学检测。
四、流行病学 （一）传染源、传播方式、易感人群及潜伏期 1、流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源；
2、主要通过其呼吸 道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
3、人群普遍易感，病后短期内有一定免疫力。由于流感病毒常常发生变异，故可反复感染。
4、重症病例及高危人群 ① 妊娠或产后2周健康女性； ② 65岁及以上人群； ③ 肥胖者（体质指数＞30）； ④ 伴有以下基础疾病者：慢性阻塞性肺病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢性疾病（如糖尿病）以及免疫抑制者[如肿瘤、长期使用激素、免疫抑制剂或(HIV)病例] ⑤长期居住于护理院或养老院者。
5、常见潜伏期为 1-4 天（平均 2 天），从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 一般感染者在临床症状出现前 24-48h 即可排出病毒，排毒量在感染后 0.5-1 天显著增加，在发病后 24h 内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒 3-8 天（平均 5 天），患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。
住院成人患者可在发病后持续一周或更长的时间排毒，排毒量也更大。
低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒量下降更慢，排毒时间更长。 与成人相比，婴幼儿病例中，长期排毒很常见（1-3 周）。
老人和 HIV 感染者等免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排毒时间更长。
五、治疗原则 早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视对危重症病例的积极救治，中西医并重，充分发挥中西医各自的优势。
重症病例应尽早启动经验性抗病毒治疗，无需等待检验结果；
同时避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
六、医务人员防护措施 1、加强对医务人员的宣传、培训，提高其自我防护意识和防护能力。
2、在自愿基础上为医务人员接种流感疫苗。
3、合理安排工作时间，做到劳逸结合。
4、在岗时均要严密做好个人防护，重视手卫生的作用。
5、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓1～3分钟。接触被感染病例血液、体液、分泌物或排泄物污染的物品时应戴手套，脱去手套后也应立即洗手。
6、接触重症流感病例时个人防护装备包括手套、鞋套、防护服、护目镜和呼吸保护装备N95口罩。佩戴个人防护装备顺序：隔离服、N95口罩、护目镜和手套。去除个人防护装备顺序：手套、护目镜、隔离服和N95面罩。在佩戴或去除个人防护装备之前和之后均要立即执行手卫生。进入隔离病房时穿干净的隔离服，离开时，应立即取下并丢弃。在门口或接待室去除个人防护装备，离开病房并关上门后取下N95口罩。实施气管插管、吸痰、雾化治疗和纤维支气管镜检查等高风险程序时，最好佩戴全面型呼吸防护器。
七、流感知识问答 1.流感不是普通感冒 普通感冒常由于受凉或鼻病毒、冠状病毒、细菌等病原引起的呼吸道疾病，传染性不强，症状较轻，呈自限性。 流感是由流感病毒（甲型和乙型流感病毒）感染引起的急性呼吸道传染病，主要通过其近距离呼吸道飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，在人群聚集的场所发生聚集性疫情。
2.怎么判断是否得了流感？ 流感起病急，大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。 流感的症状是临床常规诊断和治疗的主要依据，流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39-40℃）、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、身体疼痛、寒颤、疲乏、腹泻、呕吐等症状。 流感的症状、体征缺乏特异性，易与普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。
3. 哪些人容易得流感? 流感对人群普遍易感。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
4. 得了流感会怎样？ 多数人表现为轻症，可在一周内自愈。 部分人群特别是孕妇、儿童、老年人、慢性病患者等高危人群感染流感后可导致并发症，出现严重临床后果甚至死亡，要密切关注重症患者和高危人群的病情变化。
5.每年接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。 每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感病毒易发生变异，疫苗接种的免疫力会随时间推移逐渐减弱，因此流感疫苗需要每年接种。
6.流感疫苗安全有效吗？ 流感疫苗安全有效，是预防流感的最佳手段。在大多数年份，流感疫苗与流感流行毒株的匹配较好，具有良好的保护力。接种流感疫苗是安全的，仅个别出现接种部位红肿热痛、嗜睡、乏力、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等轻微不良反应，通常会在几天内自行消失，极少出现重度反应。
7. 哪些人需要接种流感疫苗？ 原则上，6月龄及以上所有愿意接种流感疫苗并且没有禁忌证的人都可以接种流感疫苗。 中国疾控中心推荐6月龄-5岁儿童、60岁及以上老人、慢性病患者、医务人员、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性为优先接种人群。医务人员应推荐公众和患者每年接种流感疫苗，提升流感疫苗接种率。
8.什么时间接种流感疫苗？ 为了在流感高发季节前获得保护，最好在10月底前完成免疫接种。如果错过时间，也可以在流行季任意时间接种。在同一个流感流行季节，已经完成流感疫苗接种的人不需要再重复接种。
9. 三价和四价疫苗，应该接种哪种？ 三价疫苗含甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒的一种，四价疫苗增加了一种乙型流感病毒。两类疫苗均可对流感感染起来预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任一种流感疫苗。
10.日常生活中还有哪些预防流感的小妙招？ 采取日常防护措施也可以有效减少流感的感染和传播： 保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻； 勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口； 均衡饮食，适量运动，充足休息等； 避免近距离接触流感样症状患者，流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所； 出现流感样症状后，患者应居家隔离观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播； 流感样症状患者去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。
11.流感可以通过药物预防吗？ 没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群，在接触流感患者后进行药物性预防，使用奥司他韦、扎那米韦等，但药物预防是一种紧急临时预防措施，不能代替疫苗接种。
12. 流感的治疗 一般患者在出现症状后，建议居家休息，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。尽量减少与他人接触，以避免传染。治疗重点是缓解如发烧、咳嗽等的流感样症状，应密切患者观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。孕妇、儿童、老人以及慢性病患者等流感高危人群感染流感后更容易导致重症，应尽快就医、尽早在医生的指导下使用抗病毒药物（神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥司他韦、帕拉米韦等），使用抗生素和激素对流感病毒无效。
13、中国流感疫苗接种防控技术指南（附件）
（来源：中国疾控中心） 复习题：（不定项选择题） 1、（单）目前流感分几型？ A、3 B、4 C、5 D、2
2、（单）流感主要传播途径 A、消化道 B、呼吸道 C、血液传播
3、（多）流感疫苗接种人群主要是 A、婴幼儿 B、老年人 C、医务人员 D、免疫力低下人员
4、（单）流感疫苗接种最好在几月份完成？ A、10 B、6 C、1 D、7
5、（单）预防流感重要的措施是 A、接种疫苗 B、奥司他韦 C、口服抗生素 D、口服甲硝唑
第十季第八期答案：1、A 2、B 3、B
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发表于 2019-11-5 12:09
