血透室需做哪些监测？如何监测？——血透专题一

松-Song

标准和SOP对采样点要求不同

透析用水究竟怎么选择采样点？

透析液需要监测吗？

透析用水和透析液细菌超标后怎么核查？

接下来，让我们一同回顾标准，对以上问题作出回答。

Q1: 血透室需做哪些监测？

根据YY0572-2015《血液透析及治疗相关用水》、《血液净化标准操作规程SOP》（2019征求意见稿），血透室的监测项目和频率见下表：

1.透析室空气和物体表面监测

2.透析用水和透析液监测

3.透析用水处理设备的监测

4. 特殊情况下透析用水处理设备的监测与处理

疑似透析用水污染物超标、新安装的水处理设备、更换反渗透膜后、更换透析用水供水管路后的水处理设备，必须进行系统性的消毒处理，理化与生物污染检测达标后，方可投入使用。

Q2: 透析用水采样点怎么选择？

1.    从规范级别角度：

YY0572-2015《血液透析及治疗相关用水》和《血液净化标准操作规程SOP》（2019征求意见稿）中，透析用水的采样点并不完全一致：

（1）YY0572-2015中要求：应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处。如图1。

（2）SOP 2019征求意见稿中要求：取样点至少应包括供水回路的末端，如图2。

由于YY是行业标准，SOP是标准操作指导书，按级别来说，YY高于SOP，应按YY0572-2015中的要求执行。

2.    从感控风险角度：

透析用水通过输水管路进入血液透析机，传统的输水管路包括主管道、与透析机连接的软管部分，因这跟软管的透析用水不是24h处于流动状态，软管内表面易生成生物膜，容易形成死腔，因而成为清洁消毒的难点。所以，透析用水的采样点应选择：透析装置和供水回路的连接处。

目前，新安装系统普遍采用U型接法代替传统的T型接法，因为U型接法可保持水的流动性，在消毒的时候避免产生消不到的“死腔”可以有效地抑制生物膜的形成，如图3。

Q3: 透析用水取样时应注意什么？

根据《血液净化标准操作规程SOP》（2019征求意见稿）：

取样口应保持开启并放水至少60秒后，对样本取样口进行消毒，可使用75%乙醇消毒擦拭出水口外表面3次，待乙醇完全挥发后方可采样。不能使用其他消毒剂。

Q4: 透析液采样点怎么选择？

采样部位为透析液进入透析器的位置或在厂家设置的采样口采样。

Q5: 透析用水、透析液的细菌或内毒素超标原因？

透析用水微生物超标首先要想到的是消毒是否有问题。

透析用水超标的可能原因有：

1. 水处理管道没有按时消毒或消毒效果不好。

2. 水处理系统与透析机为T形连接，连接管不能很好消毒。

透析液微生物超标原因比较复杂，首先是要检查透析用水和B浓缩液是否合格，然后查看血液透析机的消毒程序设置是否合理，消毒程序和消毒液是否匹配，以及消毒液浓度和配方是否合格。另外，血液透析机上安装的内毒素过滤器是属于标准配置，是透析液安全的最后保障，不要轻易取下。

透析液的细菌和内毒素超标的原因有如下几个方面：

1. B浓缩液的细菌和内毒素超标。

2. 透析用水的细菌和内毒素超标。

3. 透析机管道消毒效果不好。

B浓缩液超标可能的原因有：

1. 透析室自行溶解的B浓缩液在桶内存放时间过长。

2. B浓缩液配液和储液桶没有按时消毒或消毒效果不好。

3. 原厂桶装B浓缩液因为一些原因而超标。

透析机消毒不好的原因有：

1. 消毒程序设置有问题。

2. 消毒液与消毒程序不匹配。

3. 消毒液浓度不够。

4. 消毒温度不够。

最后，需要注意采样时应执行无菌操作；试样应在收集后4h内进行检测，或立即冷藏，并在收集后24h内检测。

血透专题：

透析机和透析用水处理设备的清洁消毒—血透室专题二  https://bbs.sific.com.cn/thread-234126-1-1.html

参考：

YY0572-2015《血液透析及治疗相关用水》

《血液净化标准操作规程SOP》（2019征求意见稿）

转载自：云南感控资讯

皎洁的月光

一、WS/T368—2012《医院空气净化管理规范》
    空气净化效果的监测要求
医院应对感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。监测频度为每季度。洁净手术部(室)及其他洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
二、WS/T313—2009《医务人员手卫生规范》
    手卫生效果的监测要求
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
三、WS/T510—2016《病区医院感染管理规范》
    怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。
四、WS 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
    应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982。
重症监护病房是指医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。
老师，医院空气净化管理规范的要求，三类环境监测频率是每季度。到底按那个执行？

小白天使

路过学习。
并转给血透室人员共同学习一下。

皎洁的月光

皎洁的月光 发表于 2019-10-31 10:54
一、WS/T368—2012《医院空气净化管理规范》
    空气净化效果的监测要求
医院应对感染高风险部门如手术 ...

老师，我们是县级2甲医院，血透床位数5个，都是从省级医院转下来的，不做隔离病人的透析。那环境卫生学监测是否也需要按月？

皎洁的月光

皎洁的月光 发表于 2019-10-31 11:10
老师，我们是县级2甲医院，血透床位数5个，都是从省级医院转下来的，不做隔离病人的透析。那环境卫生学监 ...

好的，明白了。谢谢老师

美丽心情多好

路过了，很好的总结 全部复制下来了，多谢老师的分享

旺姆啦

感谢老师的分享，学习了。

lifen2011

已学习，并分享到血透中心

zhaj337

路过学习了，谢谢老师！

远方的家

已转发给血透室的医务人员学习                       

沈月华

我们医院从2017年起，开始血透中心每月监测数据了

微笑的花

我们需要关于血液透析自己的防控SOP.

ynosmile

               再次学习,谢谢分享给大家!

1360805

已转发给血透室的医务人员学习   

jcyyhlb

感谢老师的分享，学习了。

芳芳123

谢谢老师分享！                        

shwl

感谢老师的分享，学习了。

好好学习LP

多谢老师的用心分享！复制下来了认真学习！

mahaifang

路过了，很好的总结 全部复制下来了，多谢老师的分享

cyf19960903

路过学习了，谢谢老师分享