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本帖最后由 直性子 于 2019-11-3 21:14 编辑
大家好！今天我与大家共同学习一下《狂犬病相关知识》，希望各位老师给予批评指正。转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第十季第八期，感谢感控界老师的陪伴，让我不断的成长。我是直性子，本季以《传染病与防控》为主题，温故而知新，学习常见传染性疾病的相关知识点。望论坛里的各位前辈、各位老师、各位感控专家多多指导，大家相互学习，共同进步。
《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。
一、病原学 狂犬病病毒属于单股负链病毒目（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒属（Lyssavirus）。我国目前主要流行RABV；RABV不耐高温，悬液中的病毒经56℃ 30～60 min或100℃ 2 min即失去感染力。脑组织内的RABV在常温、自溶条件下，可保持活力7～10d，4℃可保存2～3周。RABV在pH7.2～8.0较为稳定，超过pH 8.0易被灭活。RABV对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。1: 500稀释的季胺类消毒剂、45%～70%乙醇、1%肥皂水以及5%～7%碘溶液均可在1 min内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。
二、传播途径 1、大多数是由于被患狂犬病的动物咬伤（主要是犬类）； 2、少数部分是被抓伤或者伤口等被污染（如被舔舐）； 3、也有极少数报道狂犬病患者由于器官移植导致发病。
三、临床表现 狂犬病的自然病程可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。实际上，疾病发展呈现连续的过程，各阶段并不能截然分开。狂犬病病死率几乎100%，根据临床症状分为狂躁型和麻痹型。 ① 潜伏期：从感染到发病前无症状的时期，多数为1~3个月，1周以内或1年以上极少。
② 前驱期：一般为2~10天，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。
③ 急性神经症状期：一般持续1~3天。狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等；麻痹型病例无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、大小便失禁等。
④ 麻痹期：一般持续6~18小时，病例在急性神经症状期过后逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，病例渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。
⑤ 死亡：病例麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。病例在首次出现临床症状的7~10天后往往因呼吸、心脏衰竭死亡。
四、处置流程 1.预防：宠物都要接种疫苗，遛狗时要栓绳；接触野生动物的人建议提前接种疫苗。
2.尽快清洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
3.消毒：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。不要包扎伤口。
4.医院就诊：受伤后尽快去正规医院就诊。
5.打疫苗：请医生判断伤情，按要求打狂犬疫苗，孕妇和幼儿受伤了也要打疫苗。受伤严重的要打抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。
五、预防和暴露级别 1、暴露疾病 I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。无需进行处置。
Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
2、预防接种 1．应用人群：Ⅱ和Ⅲ级暴露者。
2．接种部位、剂量和免疫程序：
目前中国上市的狂犬病疫苗均采用肌内注射， 接种部位为：2岁及以上人群疫苗接种于上臂三角肌，2岁以下幼童可选择大腿外侧上1/3处IM接种。
5针免疫程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。
"2-1-1"免疫程序：第0天接种2剂（左、右上臂三角肌各接种1剂），第7和21天各接种1剂，共接种4剂。 简化4针免疫程序：第0、3、7、14天，或第14~28天的任意1天，各1剂。
免疫功能低下者应接受5针免疫程序。
复习题：
1、被狗舔了后出哪一级暴露？（ ） A I级 B Ⅱ级 C Ⅲ级
2、狂犬病伴有免疫功能低下需要注射几针？（ ） A 4针 B 五针 C Ⅲ级
3、狂犬病疫苗一般为注射方式为（ ） A 皮下 B 肌肉 C 静脉 第十季第七期答案：1、错 2、错 3、对
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发表于 2019-10-29 13:00
