这个感染是否属于医院感染，请各位老师解惑，谢谢！

fungene

这个感染是否属于医院感染，请各位老师解惑，谢谢！
入院前60+年，患者无明显诱因扪及以右侧小腿一包块，大小约黄豆大小，无疼痛、出血、红肿。患者在当地医院行局部包块切除术，术后未行病检回家。40+年前，患者再次出现手术部位包块形成，并逐渐增大，患者再次于当地医院行局部包块切除术，术后行病检但具体病检报告家属无法提供。但之后患者手术切除处，再次形成包块，并逐渐增大。2+年前，患者扪及左侧腹股沟区包块，一大小约2*3cm包块。患者再次拟行手术，但因手术难度大，最终放弃。10+天前，患者逐渐出现下肢胀痛，伴有包块流脓，出血伴恶臭，为求进一步诊治，到我院就诊。初步考虑腹股沟转移癌。
入院检查白细胞10.47，嗜中性粒细胞79，c反应蛋白11.71，都是比正常稍微偏高一点。
入院后第七天CT引导下经皮穿刺活检，见右下肢胫骨上段一软组织包块，包块侵入骨髓腔，其内血供丰富
入院第八天，病人血常规提示白细胞明显增高，且有高热寒战，血培养出变形杆菌

请问各位老师，这样发生的败血症算医院感染吗？

香雪海_fa

算院感，出现新的感染部位

小白天使

10+天前，患者逐渐出现下肢胀痛，伴有包块流脓，出血伴恶臭，为求进一步诊治，到我院就诊。
这样发生的败血症不算医院感染，认为是社区感染的病例。

吴晓梅

“包块流脓”有没有做培养？败血症是原来的感染引起的还是穿刺操作引起的？

fungene

包块流脓没有做培养，就是搞不清到底是算原来的感染引起的还是穿刺操作引起的

ynosmile

赞同按照医院感染病例报告。

csh104125

血培养需排除污染的可能

nixinyu

按院内感染处理较为妥当

li.ji

算院感，出现新的感染部位

qingyayoulan12

算院感，出现新的感染部位

qindeji

患者距上次手术时间已经很久了，10余天前出现包块流脓感染与上次住院相隔时间很长，没有直接关系，不算院感。

直性子

1、在入院前已经有脓性分泌物，应该不能归为入院后感染，应该能算社区感染，
2、虽然与上次时间较长，但是在入院前已经有感染，
3、重点是积极治疗原发病，使用敏感的抗生素，足量、足疗程使用。

直性子

医院感染诊断标准

来源：SIFIC官微         作者：刘荣辉

医院感染防控的最终目的是减少和避免医院感染的发生，开展医院感染监测不仅有助于明确感染高危人群和因素，而且可以评估感染防控的效果和水平。但前提是医院感染监测数据客观且具有可比性，因此建立科学且具有操作性的医院感染诊断标准很重要。今天我们来介绍手术部位感染（Surgical siteinfection, SSI）。

一、表浅切口感染（Superficial incisional surgical site infection）：1、表浅切口感染分为主要的表浅切口感染（SIP-SSI）和次要的表浅切口感染（SIS-SSI）。（1）主要的表浅手术切口感染（SIP-SSI）：病人在手术中有1个或多个切口时，主要切口部位(如：剖腹产的切口或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切口)的表浅手术切口感染。（2）次要的表浅切口感染(SIS-SSI)：病人在手术中有1个以上的切口，次要切口部位(如：冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处)的表浅切口感染。2、表浅切口手术部位感染（SIP或SIS）必须符合以下条件：（1）感染发生在手术后30天以内，并且（2）仅累及切口部位的皮肤和皮下组织，并且（3）病人至少出现以下一种情况：a表浅切口处有脓液排出.b通过无菌方法从浅表切口处取得的分泌物或组织培养出致病菌。（备注：但不推荐大家采用，无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染。分泌物培养出细菌/真菌≠病原体）3、至少有1个以下的感染症状或体征：疼痛或压痛、局部肿胀、红肿、发热，并且表浅切口被外科医师蓄意打开查看，病原体培养阳性或未做培养。但若切口处培养为阴性者则不符合此项标准。4、由外科医师或其主治医师诊断为表浅切口手术部感染。

二、深部切口感染（Deep incisional surgical site infection, DIP/DIS）：1、感染发生在手术后30天内；特定手术种类（见文后特别说明），感染发生在手术后3个月内，与该手术有关，2、感染累及深部软组织(如肌膜、肌肉层)的切口感染，并且3、病人至少有以下一种情况：（1）深部切口处有脓性引流物，且引流物不是从手术部位的器官或腔隙流出。（2）深部切口自行裂开或由外科医师蓄意将其打开并且培养阳性，或未进行培养但病人至少有下列任一种症状：发烧（＞38℃）、局部疼痛或压痛；但若切口的培养为阴性者则不符合这项标准。（3）再次手术检查，或组织病理学、影像学检查，发现深部切口有脓肿或其他感染的证据。（4）经外科医师或其主治医师诊断为深部切口的手术部位感染。报告说明：1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。2、局限性的外伤感染不是手术切口感染，而是按照感染深度报告为皮肤或软组织感染。3、新生儿包皮环切术环割部位的感染不列为手术部位感染，因为新生儿包皮环切术不属于监测的手术。4、烧伤部位的感染报告为烧伤感染（BURN）。5、如果切口感染累及筋膜或肌肉层，应定为深部切口手术部感染。6、如果感染包含表浅及深部切口，应报告为深部切口手术部感染。7、难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞。

三、器官/腔隙的手术部位感染（Organ/space surgical site infection, Organ/space SSI）：器官/腔隙的手术部位感染，范围包括以外的任何经由手术打开或者处理过的身体部位。感染必须符合下列条件：1、无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关，且2、感染范围包括任何经由手术打开或者处理过的身体部位（除了皮肤切口、筋膜及肌肉层），并且3、至少有以下任一项时：(1) 经由贯穿皮肤的切口置入该器官/腔隙的引流导管，引流出脓性引流物。(2) 经无菌操作从该器官/腔隙取得的体液或组织，经培养分离出微生物。 (3) 经由医师直接检查、再次手术、或经病理组织学、或放射影像学检查，发现有该器官/腔隙有脓肿或者其他感染的证据。(4) 经外科医师或其主治医师诊断的器官/腔隙的手术部位感染。

【注释】1、应描述具体的器官/腔隙以明确感染的确切部位。下表列出了具体的器官/腔隙部位感染，例如，阑尾切除手术后继发隔下脓肿，应报告归到腹腔内的器官/腔隙感染。2、有时器官/腔隙的手术部位感染从伤口引流，这种感染通常不会进行二次手术，被当做是一个复合伤口感染，因此归为深部的手术切口部位感染。3、如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手术后脑脓肿。4、脑脊液分流置管术后90天以内发生分流术后感染，按手术部位感染—脑膜炎或脑室炎报告。90天以后发生的，不按手术部位感染报告，按中枢神经系统感染脑膜炎报告。5、脊髓手术后发生脊髓脓肿并脑膜炎时，按手术部位感染脑膜炎报告。器官/腔隙感染的特定部位代码   部位BONE骨髓炎BRST乳房脓疡或乳腺炎CARD心肌炎或心包膜炎DISC椎间盘间隙 EAR耳朵、乳突部EMET子宫内膜炎ENDO心内膜炎 EYE眼部(结膜炎除外) GIT胃肠道IAB腹腔内，未特别注明部位者IC颅内，脑脓疡或硬脑膜JNT关节或黏液囊 LUNG其他呼吸系统感染MED纵膈炎 MEN脑膜炎或脑室炎ORAL口腔(口、舌或牙龈)OREP其他之男性或女性生殖部位系统感染OUTI其他之泌尿系统感染SA脊椎脓疡，未并发脑膜炎SINU鼻窦炎UR上呼吸道 VASC动脉或静脉感染VCUF阴道穹隆特别说明美国2015年NHSN的监测定义，只对如下特定手术监测到术后90天，其余的是30天，取消了监测1年和植入物的说法：乳腺手术、心脏手术、冠脉搭桥术、开颅手术、脊柱手术、骨折切开复位术、腹股沟疝修补术、髋关节置换术、膝关节置换术、心脏起搏器植入术、外周血管搭桥手术、脊柱关节融合术和脑室分流术。

原文链接：https://www.sific.com.cn/InsidePage/1000/28/1557.html

854658087

入院前包块就有流脓，离上次手术时间又太长，应该属于社区感染，

百毒不侵

这样发生的败血症不算医院感染，认为是社区感染的病例。

容容9180

不算医院感染，认为是社区感染的病例。