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本帖最后由 松-Song 于 2019-10-30 20:46 编辑
2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号），文件针对当前存在的薄弱环节，提出了七项工作要求，并同时发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，涉及到医院感染预防与控制和医务人员职业防护的方方面面。
每一项制度都具有深远意义，但具体到执行层面，可能每一家医疗机构、每一位感控同仁都有自己的理解，执行上会有这样或那样的偏差，造成具体执行时，五花八门、百花齐放。为了使国家制定的十项感控基本制度真正能起到引领作用，真正化解医院感染风险，保障医疗安全，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）邀请了多位来自医疗机构一线的感控工作者，从他们的视角，畅谈自己对这十项感控基本制度的理解。希望通过“十项感控基本制度-大家谈”这个全新栏目，统一全国感控同仁对十项制度的理解，对十项制度的真正落实起到推动作用。
“十项感控基本制度-大家谈”的参与者对十项制度的谈论的不代表政府、不代表国家卫健委、不代表任何官方机构，也不代表全国广大的感控同仁，仅仅是作为最一线感控实践者对10项制度理解的一个小小体现。该专栏初步定于每周三晚在官微推送，欢迎全国感控同仁和各级各类医疗机构的管理者予以关注，并根据制度赋予医院、相关职能部门和广大医务人员的责任和义务，履行自己应该履行的职责，尽到自己应该尽的义务。
本周推出第9期：医院感染监测，监测啥？今天我们邀请到了来自承德医学院附属医院的张立国主任（SIFIC版主-蓝雪0816）谈一谈他对这方面的感想，让我们一起来看看吧。
“十项感控基本制度”中的《感控监测及报告管理制度》要求医疗机构制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定。
医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
医院感染监测是感控科最主要的工作之一，需要常态化的进行。医院通过进行医院感染监测，可以建立医院感染的本底率，形成在一定范围内波动相对平稳、可比较和评价的医院感染发病率基线。通过监测数据分析可以发现医院感染暴发的苗头，分析医院感染发生的危险因素和相对危险度。
所以，每一家医院结合自己医院的特点，建立适合自己医院的医院感染监测体系是十分必要的。 那么，医院感染监测都监测哪些项目呢？
1、医院感染综合性监测：是指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。具体监测项目包括：
1.1 医院感染病例监测（含医院感染病例漏报监测）：监测全院所有临床科室一定时间段内的医院感染发生例数和医院感染发病率，以及明确诊断医院感染病例的漏报例数和漏报率。务必使临床医师知道自己在医院感染病例诊断和报告中的责任和义务，医院感染管理科专职人员进行医院感染报告和漏报情况的检查。
1.2 医院感染现患率监测：医院感染现患率调查也称医院感染横断面调查，一般应每年至少进行一次，主要指标包括医院感染现患率和实查率。具体调查方法敬请期待后续内容！
1.3 对全部和部分医院感染病例所暴露的危险因素监测：医院感染常见的危险因素包括外科手术、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗和免疫抑制剂等。
通过对医院感染病例所暴露的危险因素进行监测，明确暴露与感染之间的因果关系，规范相关操作的操作流程和感染预防与控制措施的落实，化解风险，降低医院感染发生率。
1.4 手卫生依从性和手卫生效果监测：监测全院医务人员手卫生依从性和卫生所消毒、外科手消毒的手卫生效果。督导临床医务人员不断提高手卫生依从性和手卫生操作的正确性，提高手卫生效果。
1.5 医疗器械清洁消毒灭菌效果监测：
清洗效果监测：对医疗器械进行有效的清洗是保证后续的消毒灭菌合格的关键措施和前提，每月应至少随机抽查3～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。 医疗器械消毒效果监测：对胃镜、肠镜、支气管镜、呼吸机管路、简易呼吸器、气管插管喉镜片等消毒后直接使用的医疗器械进行消毒效果监测。消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果应符合GB15982的要求。每次检测3～5件有代表性的物品。 医疗器械灭菌效果监测：在医院消毒供应中心清洗消毒和灭菌的医疗器械灭菌效果的监测不应作为医疗机构常规的监测项目，但怀疑医院感染聚集或暴发与医疗器械灭菌相关时，可进行相关的医疗器械灭菌效果监测。消毒供应室应按照《消毒供应中心清洗消毒灭菌效果监测规范》进行灭菌过程的物理监测、化学监测和生物监测。
1.6 医院感染管理重点科室的空气净化效果监测：空气净化效果的监测包括洁净医疗环境的空气净化效果检测和非洁净医疗环境的空气净化效果检测，监测范围应覆盖到全院的医院感染管理重点科室。当某科室的医院感染暴发事件怀疑与空气净化效果有关系，可进行相关医疗环境临时的空气净化效果监测。
1.7 医院感染管理重点科室医院环境表面清洁消毒效果监测：每季度进行环境表面采样，进行环境表面清洁消毒效果监测。当某科室的医院感染暴发事件，怀疑与环境表面清洁消毒效果不到位有关时，随时进行相关科室的环境表面清洁消毒效果监测。
2、医院感染目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测：
2.1 器械相关感染监测：重症监护病房医院和新生儿病房的导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎和导尿管相关尿路感染监测。医院开设的专科ICU也应纳入医院感染的目标性监测。
2.2 手术部位感染（尤其是清洁切口手术部位感染）监测：根据医院的实际情况和需求进行不同切口类别或不同NNIS评分的手术部位感染率统计，也可以进行特定临床科室的手术部位感染率监测或特定手术医师的手术部位感染专率监测。
2.3也可以选择医院感染率长时间偏高或一旦发生医院感染后果非常严重的临床科室进行目标性监测，对医院感染预防和控制工作中的瑕疵及时给予指出和改正。
3、抗菌药物使用监测：抗菌药物使用监测的项目应与医院的药学部门协作，辅助药学部门进行抗菌药物相关指标的监测。监测项目包括住院（出院）患者抗菌药物使用率，出院患者使用抗菌药物病原学送检率、住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、住院患者治疗性使用抗菌药物病原学送检率等，个别指标还各专业的特点进行细化到专业科室。
4、细菌耐药性监测和多重耐药菌目标性监测：细菌耐药性监测和多重耐药菌监测应由医院检验科微生物室人员进行原始数据的收集、汇总和分析，根据监测的结果调整医院感染预防与控制的制度和流程，同时给临床推荐抗菌药物使用的具体建议。
医院可根据本院微生物检验标本的数量和多重耐药菌检出例数或株数确定每月、每季度或每半年进行细菌耐药性监测和多重耐药菌监测的统计分析。
5、血液透析相关监测：5.1 血液透析患者医院感染病例监测：住院透析患者的医院感染病例同时纳入到医院总的医院感染综合监测和血液透析相关感染监测之中；门诊血液透析患者的医院感染监测只纳入到血液透析相关感染监测。5.2 透析用水、透析液细菌和内毒素监测：透析用水和透析液的细菌监测每月进行一次，内毒素监测每季度进行一次。
6、根据卫生行政主管部门和医院的实际情况，随时启动相应的医院感染监测项目。
各位感控同仁，感控监测都监测哪些项目，想必您肯定清楚了。
接下来就要脚踏实地开展医院感染监测，用监测结果指导医院的感控工作。临床一线医务人员应履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任，及时诊断和报告医院感染。
往期：
"十项感控基本制度“-大家谈（第1期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233442-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第2期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233450-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第3期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233454-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第4期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233455-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第5期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233457-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第6期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233452-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第7期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233776-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第8期）https://bbs.sific.com.cn/thread-234049-1-1.html
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发表于 2019-10-29 08:34