你们医院的胃镜洗干净了吗？

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你们医院的胃镜洗干净了吗？原创：陈松婷SIFIC感染循证资讯
采样技术和冲洗水在评估软式胃肠内窥镜再处理中的重要性：一项涵盖59个中心的3年研究
检索 陈松婷   翻译 陈松婷   审核 张渝婧
编者按:  
内镜相关感染（EAI）再处理失败的风险已被列入ECRI研究机构在2018年和2019年发布的十大健康技术危害中。
如果不能持续有效地对内窥镜进行再处理，可能会导致内窥镜通道内的生物膜积聚。生物膜外表面的微生物大量繁殖，其中一些分化为强大的浮游细胞，这些细胞可移动并形成新的生物膜，即生物膜是内窥镜持续污染的储存器。
因此，内窥镜后处理的验证和监控等质量控制过程至关重要。而微生物培养是内窥镜再处理效果验证的主要方法。

背景:活检通道微生物培养取样方法大致分为3种。
一种是传统的冲洗取样法（CFSM），使用生理盐水或含有中和剂的洗脱液（ECN）来冲洗通道，以欧洲、比利时等国家为代表。
第二种是绒毛刷冲洗取样法（FBFSM），它基于CFSM，使用刷子或棉签协助收集，由荷兰、澳大利亚、加拿大、美国和其他国家代表。
第三种是泵辅助抽样方法（PASM），仅出现在中国内镜相关国家标准中。
本研究的目的是比较三种取样技术收集的冲洗内镜通道样本的结果，确定再处理内镜的微生物水平，并找出内镜再处理失败的影响因素。
方法:

• 内镜再处理方法: 所有内镜均按照中国卫生行业标准《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016）进行了再处理，包括预处理、检漏、手动清洗（消毒、冲洗、干燥）或自动内镜再处理和储存。
• 采样: 在内镜再处理后，分别采用了三种取样方法取样。如图1。冲洗水样在水阀处用灭菌瓶取样。在所有的取样程序中，取样者都戴一次性无菌橡胶手术手套、一次性帽子和白大褂。所有水样在4小时内送到实验室进行检测。
  
  

结果:2016年4月至2018年10月，随机选择了中国天津59个内镜中心，用CFSM、PASM或FBFSM三种方法验证内窥镜再处理的效果。共采集冲洗通道样品280个（胃镜124个，结肠镜156个），终末冲洗水样180个。
共有180个冲洗通道样本（64.29%）和114个终末冲洗水样本（63.33%）培养阳性，最高细菌浓度分别为14900 cfu/通道和91000 cfu/100ml。
共有237个冲洗通道样品（84.64%）和110个终末冲洗水样品（61.11%）符合国内标准。PASM和FBFSM采集的样品合格率显著低于CFSM（X2=23.628；P=0.000<0.05）。
图1 常规冲洗取样法（CFSM）、泵辅助取样法（PASM）和冲洗刷冲洗取样法（FBFSM）的取样图。

终末冲洗水的微生物培养结果表明，纯化水和简单过滤水比市政用水更符合国家标准（表1）。
表1 内镜通道冲洗水和最终冲洗水样的微生物培养结果

2018年，采用CFSM和FBFSM对96个内窥镜进行配对和取样。FBFSM培养的微生物菌落数高于CFSM。
根据调查，所有内镜中心的自我监测均采用CFSM。没有医院按照国家标准进行自我监测。大多数医院采用的取样方法是用20毫升生理盐水冲洗活检通道。
胃镜再处理次数为每天2.5-13.5次，平均每天6次。胃镜每日再处理次数与冲洗通道样本结果无相关性（r=0.071；p=0.490）。
监测的内镜平均年龄为4（0-20）岁。内镜再处理失败与内镜年龄无关（r=0.028；p=0.643）。
结论：内镜再处理后微生物残留的问题严重，许多再处理的内镜未能达到国家标准。取样技术和终末冲洗水是内镜再处理验证的关键。
PASM和FBFSM两种取样方法可以提高再处理内镜微生物的检出率。
内镜中心应执行国家标准，严格使用纯化水进行终末冲洗。今后，国家层面也要加强这方面的监督和管理。
参考文献:Xue-Yue Ji*, Pei-Yong Ning, Chun-Nan Fei, et al. The importance of sampling technique and rinse water for assessingflexible gastrointestinal endoscope reprocessing: A 3-year study covering 59 centers[J]. American Journal of Infection Control.2019,1-7.

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muniuxing

谢谢老师分享，学习了。内镜清洗确实需要加强清洗人员的意识。

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学习了，谢谢老师的分享

安小落

谢谢老师分享，学习了。内镜清洗确实需要加强清洗人员的意识。

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持续关注中，感谢老师分享