作者：吴怀英（聊城市第三人民医院） 责编：秦海燕
拔罐法古称角法，是一种以罐（如下图1）为工具，借助热力排除其中的空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防止疾病目的的方法。
拔罐法最早的文字记载见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》中，清.赵学敏《本草纲目拾遗》中又做了详细介绍“罐得火气合于肉，即牢不可脱，……肉上起红晕，罐中有水气出，风寒尽出。”现在临床最常用的是拔火罐法，拔火罐具有行气活血、祛风散寒、消肿止痛等功效，对于腰背肌肉劳损、腰椎间盘突出症、风寒痹痛、肩周炎等有一定的治疗作用。 由于拔罐具有祛风除湿、舒筋活络、活血止痛的作用，近几年也受到市民不同程度的追逐。
拔罐需要一人一罐一用吗？需要消毒吗？
在拔火罐的诊疗操作过程中会出现以下情况，而增加感染风险。
1. 在闪罐法操作中，因罐口温度过高，有时会造成皮肤烫伤出现水泡（如下图）。
3. 在留针拔罐法中，会造成皮肤出血，血液留存在罐中，形成血罐。
4. 由于疾病原因或其他操作原因导致的皮肤水泡和破损。
以上情况引起的局部皮肤组织通透性增加，屏障功能降低极易造成皮肤感染发生，甚至全身感染.同时由于做拔罐治疗的患者常规在治疗前并不进行乙肝、丙肝、艾滋病等等血源性传染病检查，在一定程度上又增加了感染疾病的风险。
所以不用疑问，拔罐需要一人一用一消毒，且规范有严格规定。
《中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》
1. 拔罐类器具的使用与处理
1.1 拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等。
1.2 罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒，鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置。
2. 方法首选机械清洗、湿热消毒。
2.1 机械清洗湿热消毒，应符合A0值3000(相当于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存备用。
2.2 手工清洗
2.2.1 手工清洗的基本条件及防护用品。
2.2.1.1 罐具清洗应使用专用水池，不得与洗手池共用。有条件应与诊疗区域分开，在独立的区域清洗。
2.2.1.2 应配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶等。
2.2.1.3 应配备防水围裙、手套、护目镜等防护用品。
2.2.2 手工清洗流程：
2.2.2.1 应先去除污染。罐内如存有血液、体液、分泌物等，有污水处理设施并排放达标的医疗机构可直接倒入污水处理系统；无污水处理设施的医疗机构，应先用吸湿材料吸附去除可见污染。再将罐具置于流动水下冲洗后，用医用酶洗液浸泡刷洗、清水冲洗。手工清洗时水温宜为15℃～30℃。
2.2.3.2 将清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液浓度应为有效氯2000mg/L）或其他同等作用且合法有效的消毒剂中，加盖，浸泡时间＞30min，再用清水冲洗干净，干燥保存备用。或采用湿热消毒，应符合A0值3000(相当于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存备用。
3. 刺络拔罐、针罐所用针具的使用与处理：
3.1 一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒，集中处置，严禁重复使用。
3.2 可重复使用的针具，应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理，严格一人一用一灭菌。
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》
要求中医临床科室：
1. 进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
2. 进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。
3. 一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。
《医疗机构消毒技术范》清洗消毒灭菌要求
医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：
1. 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
2. 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。
《北京市中医诊疗器具消毒灭菌规范（试行）》
拔罐器具直接接触患者皮肤，应达到高水平消毒，应一人一用一消毒，鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置并使用清洗消毒器清洗。
消毒方法：含氯消毒剂浸泡消毒或煮沸消毒等方法。
《中医诊所备案管理暂行办法》
中医诊所，是在中医药理论指导下，运用中药和针灸、拔罐、推拿等非药物疗法开展诊疗服务，以及中药调剂、汤剂煎煮等中药药事服务的诊所。
中医诊所应当按照备案的诊疗科目、技术开展诊疗活动，加强对诊疗行为、医疗质量、医疗安全的管理，并符合中医医疗技术相关性感染预防与控制等有关规定，所以中医诊所也不是法外之地，也需要执行相关规范要求。
综上所述，拔罐必须一人一用一消毒。
参考文献
[1]中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）国中医药办医政发〔2017〕22号
[2]《医疗机构消毒技术范》WS/T 367—2012
[3]《基层医疗机构医院感染管理基本要求》国卫办医发〔2013〕40号：
[4] 《北京市中医诊疗器具消毒灭菌规范（试行）》北京市中医管理局
[5]《中医诊所备案管理暂行办法》2017
封面图片来自网络
图 文：杨 静
发表于 2019-10-26 21:07
