- 打卡等级:无名新人
- 打卡总奖励:5
- 最近打卡:2025-02-17 17:04:38
|
马上注册登录,享用更多感控资源,助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?注册
|
×
本帖最后由 游泳的鱼 于 2019-10-28 10:20 编辑
昨天有临床科室找到我,提供了一个病历,希望我们组织一个会诊,我看了看,病情不复杂,给出了意见。在这里贴出来,供大家参考讨论:患者,男,51岁。主因:间断发热半月余于2019-10-18 11:30入院。.既往“2型糖尿病”13年,平素应用“二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素”降糖治疗,血糖控制不详。否认“高血压、冠心病、脑梗死”等慢性病史,否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病病史。有“阑尾切除手术”30年,有“车祸外伤史”13年,致左侧大腿中部以下截肢,有输血史。否认药物及特殊食物过敏史。
患者缘于半月余前无明显诱因出现发热,体温最高达39.0℃,伴畏寒、寒战,食欲减退,无大汗,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,自行口服“消炎药、布洛芬”等药物后症状未见缓解,遂就诊于社区卫生院,给予“抗生素(具体药物及剂量不详)”静注后,自述体温至正常,后患者体温再次升高,波动在37.5-37.8℃之间,伴乏力、纳差,伴恶心、呕吐,患者为进一步诊治来我院门诊,查血常规“白细胞 10.43x10^9/L、中性粒细胞 85.7%”;血沉“120mm/h”;BNP“49pg/ml”;D-二聚体“585ng/ml”;心肌标志物“正常”;肝功能+肾功能+心肌酶谱“白蛋白 30.4g/L、葡萄糖 15.8mmol/L、乳酸脱氢酶 94 U/L、肌酸激酶 19U/L,余大致正常”;胸片示“右肺团片影,请结合临床,建议进一步检查”;腹部彩超“胆囊壁增厚,肝脾双肾结构未见明显异常”,心电图示“窦性心动过速 T波异常”,故门诊以“肺部感染”收入院。患者自发病以来,患者精神欠佳,饮食差,睡眠可,小便正常,大便干不易排出,自服“麻仁胶囊”后大便1次/天,近期体重下降,但具体斤数不详。
查体:T38.2℃ P116次/分 R20次/分 Bp133/88mmHg神清语利,自动体位,查体合作,双侧瞳孔正常大小,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,未及胸膜摩擦音,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未及震颤,叩诊心界不大,心率116次/分,心音有力,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,左侧大腿中段以下缺如,右下肢无水肿。
辅助检查:查血常规“白细胞 10.43x10^9/L、中性粒细胞 85.7%”;血沉“120mm/h”;BNP“49pg/ml”;D-二聚体“585ng/ml”;心肌标志物“正常”;肝功能+肾功能+心肌酶谱“白蛋白 30.4g/L、葡萄糖 15.8mmol/L、乳酸脱氢酶 94 U/L、肌酸激酶 19U/L,余大致正常”;胸片示“右肺团片影,请结合临床,建议进一步检查”;腹部彩超“胆囊壁增厚,肝脾双肾结构未见明显异常”,心电图示“窦性心动过速 T波异常”。
初步诊断:1.发热待查 肺部感染? 2.2型糖尿病 3.阑尾切除术后 4.左下肢截肢术后
患者于入院当天下午突发寒战,当时测体温36.8℃,抽取血培养标本。急查尿液分析+尿沉渣(20191018): 尿胆原:++、酮体:+、隐血:+++、尿蛋白:+、亚硝酸盐:+、白细胞(干化学):++、尿葡萄糖:+++、比重:1.032、PH:5.0、白细胞:1021.02p/ul、红细胞:22.88p/ul
问题来了,患者高热寒战,是因为肺感染还是泌尿系感染?
|
评分
-
查看全部评分
|