手术部位感染目标性监测总结分析

yy923 · 发表于 2019-10-14 10:37:21

手术部位感染目标性监测总结分析
本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。现将监测情况统计分析如下。
一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17.4%，具体目标性监测信息指标见表1～3。
表1. 胸外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=220min)
危险指数手术例数感染例数感染率（%）
0级 16 1 6.25
1级 6 3 50
2级 1 0 0
3级 0 0 0
合计 23 4 17.4
表2. 胸外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师手术时间
(75%=220min) 切口清洁度 ASA评分危险因素合计感染数
≤75% ＞75% 清洁、
清洁-污染污染 I、II、 III、 IV、V

A 15 5 20 0 18 2 7 4
C 2 1 3 0 3 0 1 0
合计 17 6 23 0 21 2 8 4
表3. 胸外科目标检测手术-医师手术感染专率
手术医师手术例数不同危险指数感染专率（感染例数/各等级例数=%）感染专率（%）均危险指数调整
感染专率（%）
0级
（例） 1级
（例） 2级
（例） 3级
（例）
A 20 1/14=0.07 3/5=0.6 0/1=0 0/0=0 25 0.35 71.4
C 3 0/2=0 0/1=0 0/0=0 0/0=0 0 0.33 0
注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改
由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例；1级5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术。总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为7.1%，较上季度10.0%略有下降，1级风险手术感染率为60%，较上季度33.3%增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。具体分析如下：
（1）A医师手术13例，感染2例，感染专率为15.4%；0级风险手术10例，感染1例，0级风险感染专率； 1级风险手术3例，感染1例，1级风险感染专率为。
（2）C医生手术3例，全是0级手术，手术风险指数为0，未发生感染。
分析：A医师1例0级手术感染原因：患者于*年*月*日在全麻下行左胸食管癌根治术，术后恢复尚可，16日拆线发现前部刀口1cm愈合差，轻微感染征象，其主要原因与患者肿瘤体质，刀口处清洁保持不到位有关，下一步加强手术刀口处保护。
A医师3例1级手术感染原因：
病例一：301481，病人因“吞咽困难伴恶心、呕吐1月，加重半月”于*年*月*日入院，入院诊断：“食管癌”；病人完全梗阻、严重消瘦、营养不良，肿瘤上方食管明显扩张，分泌物及肿瘤坏死组织混合感染并形成脓肿，*月*日手术探查时肿瘤及脓肿破裂，虽经碘伏、生理盐水、蒸馏水等充分冲洗，但病人术后早期即出现同种菌属所致脓胸及切口感染。分析其主要原因为患者抵抗力差，术中冲洗不够彻底等有关；
病例二：304932，病人因“进行性吞咽困难2月余”于*年*月*日入院，入院诊断：“食管上段癌、慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病”；*月*日请山东省肿瘤医院张百江主任手术，病人术后7天行造影证实吻合口瘘，由于术中颈动脉鞘已被打开，3天后因吻合口瘘引起感染所致颈内静脉破裂大出血死亡。分析其原因为；该患者病情较重（经评估后不推荐其手术治疗，家属要求手术，并外请专家）并伴有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因；
病例三：305520，病人因“吞咽不畅2月余”于*年*月*日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病”；*月*日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第5天诊断感染。分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。
二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术43例，感染0例，感染率为0%，见表4-6统计。
表4. 神经外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=230min)
危险指数手术例数感染例数感染率（%）
0级 4 0 0
1级 27 0 0
2级 12 0 0
3级 0 0 0
合计 43 0 0
表5. 神经外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师手术时间(75%=255min) 切口清洁度 ASA评分危险因素合计感染数
≤75% ＞75% 清洁、
清洁-污染污染 I、II、 III、
IV、V
A 4 1 4 1 1 4 6 0
C 4 0 4 0 0 4 4 0
E 1 1 2 0 1 1 2 0
F 7 1 7 1 2 6 8 0
G 8 2 10 0 1 9 11 0
J 4 1 4 1 1 4 6 0
H 4 5 9 0 0 9 14 0
合计 32 11 40 3 6 37 51 0
表6. 神经外科目标检测手术-手术医师感染专率
手术医师手术例数危险指数感染专率（%）危险因素指数调整
感染率（%）
0级
（例） 1级
（例） 2级
（例） 3级
（例）
A 5 0/1=0 0/2=0 0/2=0 0/0=0 0 1.2 0
C 4 0/0=0 0/4=0 0/0=0 0/0=0 0 1 0
E 2 0/0=0 0/2=0 0/0=0 0/0=0 0 1 0
F 8 0/2=0 0/4=0 0/2=0 0/0=0 0 1 0
G 10 0/1=0 0/7=0 0/2=0 0/0=0 0 1.2 0
J 5 0/0=0 0/4=0 0/1=0 0/0=0 0 1.1 0
H 9 0/0=0 0/4=0 0/5=0 0/0=0 0 1.56 0
合计 43 0/4=0 0/27=0 0/12=0 0/0=0 0 1.19 0
注：（1）某医生感染专率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析
表4-6统计显示本季度进入目标检测的手术43例，合计感染危险因素指数51，感染率为0%。0级手术4例、1级手术27例、2级手术12例，均无感染，无3级手术。平均危险因素指数1.19，从整体分析手术难度不大，43例手术由7位医生完成，详细信息见表6，均无感染。
3、改进措施
（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；
（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；
（3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；
（4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；
（5）合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。

三、乳腺外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、乳腺外科单侧乳癌改良根治术11例，感染0例，感染率0%，具体目标性监测信息指标见表7～9。
表7. 第四季度乳腺外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=180min)
危险指数手术例数感染例数感染率（%）
0级 8 0 0
1级 3 0 0
2级 0 0 0
3级 0 0 0
合计 11 0 0
表8. 乳腺外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师手术时间
(75%=180min) 切口清洁度 ASA评分危险因素合计感染数
≤75% ＞75% 清洁、
清洁-污染污染 I、II、 III、 IV、V

A 8 3 11 0 11 0 3 0
表9. 乳腺外科目标检测手术-医师手术感染专率
手术医师手术例数不同危险指数感染专率
（感染例数/各等级例数=%）感染
专率（%）均危险指数调整
感染专率（%）
0级
（例） 1级
（例） 2级
（例） 3级
（例）
A 11 0/8=0 0/3=0 0/0=0 0/0=0 0 0 0
注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改
（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；
（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；
（3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；
（4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；
（5）合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。

toto · 发表于 2019-10-14 11:40:41

非常具有指导意义。

月光依旧 · 发表于 2019-10-14 12:05:59

非常规范的监测和总结！感谢老师分享！

芳芳123 · 发表于 2019-10-14 13:54:10

谢谢老师分享！

健康长寿 · 发表于 2019-10-14 14:13:44

感谢老师分享，学习了！

lisa天使 · 发表于 2019-10-14 15:08:34

把感染手术的原因分析了，很值得借鉴。

ynosmile · 发表于 2019-10-14 15:18:07

手术部位感染目标性监测总结分析

https://wenku.baidu.com/view/d8b4f6d7a0116c175f0e48cd.html

供参考!

wx_JibKPnI3 · 发表于 2019-10-14 16:01:30

非常感谢老师的分享，学习了

远方的家 · 发表于 2019-10-14 16:37:28

老师的工作很细致，向您学习

jcyyhlb · 发表于 2019-10-14 16:52:09

学习了，感谢老师的分享

天涯_s0Fna · 发表于 2019-10-14 17:28:33

非常规范的监测和总结！感谢老师分享！

liliping248 · 发表于 2019-10-14 22:56:14

感谢老师分享，学习了！

83201202Q · 发表于 2019-10-15 08:51:20

谢谢老师分享，感染的原因老是搞不清，老师是怎样找到原因的

翎子 · 发表于 2019-10-15 09:03:53

非常具有指导意义。学习了

月亮阡陌 · 发表于 2019-10-15 09:31:34

ynosmile 发表于 2019-10-14 15:18
手术部位感染目标性监测总结分析

https://wenku.baidu.com/view/d8b4f6d7a0116c175f0e48cd.html

谢谢老师分享，已经学习

珍爱一生11 · 发表于 2019-10-16 09:23:52

谢谢老师的分享，学习了。

lnlhzyn · 发表于 2019-10-16 16:16:47

非常感谢老师的分享，学习了

1848093589 · 发表于 2019-10-17 09:33:38

也可以采用表格和图表来做分析说明，做好了常常一目了然而且篇幅较少。

huangyimi · 发表于 2019-10-17 10:50:13

非常感谢老师的分享，分析的非常到位。

武玲侠wlx · 发表于 2019-10-17 11:09:17

感谢老师分享，学习了！

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