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药剂科院感管理考核标准（6分）
项目 标 准 分值 计分方法
组织管理（1） 1、建立健全医院感染管理规章制度和工作规范。 0.2 查看科室手册，有无符合本科室工作要求的制度及流程
2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。 0.2 提问科室人员是否知晓院感小组成员
3、根据科室医院感染管理考核标准每月自查，对存在问题有整改措施、持续质量改进分析。 0.2 查看科室质控手册，填写是否及时，是否真实记录本科室院感管理情况
4、医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时；本科室每季度组织感染知识培训一次有记录、签名。培训率达95%以上，医院感染知识知晓率达100%。 0.2 查看手册上签名及试卷是否达标
5、每季度召开监控小组会议一次，有记录。 0.2 查看小组会议是否及时召开
环境管理（0.4） 1、布局合理， 符合功能流程。 0.2 现场查看，一处不符合要求扣0.1分
2、各室环境整洁，玻璃、地面、用具等清洁无尘。 0.2 现场查看，一处不符合要求扣0.1分
标准预防（0.4） 1、工作人员工作时穿工作服，发放药品时注意手卫生，流感季节注意戴口罩。 0.2 一项不符合要求扣0.1分。
2、发生职业暴露者及时按要求处理和报告，科室做好登记。 0.2 一项不符合要求扣0.1分。
消毒隔离（2.5） 1、药匙用后消毒，有记录。摆口服药前要洗手或快速手消毒。 1 现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
2、存药瓶每周消毒一次，有记录。 1 现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
3、消毒剂按《消毒技术规范》要求使用，审核证件齐全，符合要求；对消毒产品采购质量有检查和记录。 0.5 现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
手卫生管理（0.6） 1、设流动水洗手设备； 0.2 手卫生设施是否齐全，缺少一项扣0.1分
2、速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。 0.2 手卫生依从率、正确率每降低1%，扣0.1分
3、手卫生知晓率100%，正确率≥95%。依从率≥50% 0.2 洗手指征掌握不全扣0.1分
卫生学监测（0.4） 1、  使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。 0.2 每季度监测，缺少一项扣0.1分
2、使用的药杯、药匙按规定清洗消毒有登记。 0.2 查看消毒记录本与监测试纸使用情况，一项不符合要求扣0.1分
医疗废物管理（0.6） 1、医疗废物按规定分类放置，密闭保存、运送。 0.2 分类不规范一次扣0.1分
2、包装物与容器符合规定要求。 0.2 包装与标示齐全、规范，一处不符合要求扣0.1分
3、交接登记内容完善、资料齐全。 0.2 交接登记本记录齐全、及时，一处不符合要求扣0.1分
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发表于 2019-10-12 04:25
