感控科是否要对药房等进行督导检查？

hxh840816

请教各位老师：我们目前正在进行三级医院创建工作，自七月份开始行改查房后。按创建办要求我们感控科参加行政督导查房。本周安排查门诊药房、中心药房等医院各大药房也包括药剂科。我有以下几点困惑：1、感控科要对以上科室进行查房吗？2、如果要查，感控科如果进行督导检查？（原来没有督导检查过各药房及药剂科）希望各位老师分享检查标准。谢谢各位老师！

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slyyygk2642

药剂科院感管理考核标准（6分）                       
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理（1）        1、建立健全医院感染管理规章制度和工作规范。                 0.2        查看科室手册，有无符合本科室工作要求的制度及流程
        2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。                 0.2        提问科室人员是否知晓院感小组成员
        3、根据科室医院感染管理考核标准每月自查，对存在问题有整改措施、持续质量改进分析。         0.2        查看科室质控手册，填写是否及时，是否真实记录本科室院感管理情况
         4、医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时；本科室每季度组织感染知识培训一次有记录、签名。培训率达95%以上，医院感染知识知晓率达100%。        0.2        查看手册上签名及试卷是否达标
        5、每季度召开监控小组会议一次，有记录。        0.2        查看小组会议是否及时召开
环境管理（0.4）        1、布局合理， 符合功能流程。        0.2        现场查看，一处不符合要求扣0.1分
        2、各室环境整洁，玻璃、地面、用具等清洁无尘。         0.2        现场查看，一处不符合要求扣0.1分
标准预防（0.4）        1、工作人员工作时穿工作服，发放药品时注意手卫生，流感季节注意戴口罩。         0.2        一项不符合要求扣0.1分。
        2、发生职业暴露者及时按要求处理和报告，科室做好登记。        0.2        一项不符合要求扣0.1分。
消毒隔离（2.5）        1、药匙用后消毒，有记录。摆口服药前要洗手或快速手消毒。        1        现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
        2、存药瓶每周消毒一次，有记录。         1        现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
        3、消毒剂按《消毒技术规范》要求使用，审核证件齐全，符合要求；对消毒产品采购质量有检查和记录。        0.5        现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
手卫生管理（0.6）        1、设流动水洗手设备；        0.2        手卫生设施是否齐全，缺少一项扣0.1分
        2、速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。        0.2        手卫生依从率、正确率每降低1%，扣0.1分
        3、手卫生知晓率100%，正确率≥95%。依从率≥50%        0.2        洗手指征掌握不全扣0.1分
卫生学监测（0.4）        1、  使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。        0.2        每季度监测，缺少一项扣0.1分
        2、使用的药杯、药匙按规定清洗消毒有登记。        0.2        查看消毒记录本与监测试纸使用情况，一项不符合要求扣0.1分
医疗废物管理（0.6）        1、医疗废物按规定分类放置，密闭保存、运送。                            0.2        分类不规范一次扣0.1分
        2、包装物与容器符合规定要求。                                         0.2        包装与标示齐全、规范，一处不符合要求扣0.1分
        3、交接登记内容完善、资料齐全。        0.2        交接登记本记录齐全、及时，一处不符合要求扣0.1分

slyyygk2642

                       这是我们的考核标准

SWHXY123

应该还有抗菌药使用管理的资料

shryzjj@aliyun.

应该需要，比如过期废弃药品的处置，手卫生等。

亲亲子衿

我们也不督导的，对药房没有考核标准，只有定期的科室学习和知晓！！

靖宇心魔

没督查过，知识考核考核手卫生、医疗废物管理相关知识掌握。

王小苗

如果先进一点的，主要看手卫生，还有药品的存放，温湿度、离地、离墙等，如果不先进的话，那就看分药盘使用后处置等等。

zhaohaiy1

路过学习，谢谢老师分享

大青叶

还有静配中心的管理，药物浓度监测室的管理

awx120

slyyygk2642 发表于 2019-10-12 08:33
药剂科院感管理考核标准（6分）                       
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理（1）        1、建立健全医院感染管理 ...

药房一般都有冰箱储存药品，可以把冰箱管理也列为考核项。

蓝色海滩

路过学习，谢谢老师分享

muniuxing

药剂科：进购消毒剂的三证；存放管理，；发放记录。我院使用杜冷丁空瓶返回药剂科，并要销毁空瓶棉手套和钳子，做好防护，使用锐器盒

hxh840816

slyyygk2642 发表于 2019-10-12 08:33
药剂科院感管理考核标准（6分）                        
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理（1）

1、建立健全医院感染管理规章制度和工作规范。 0.2   查看科室手册，有无符合本科室工作要求的制度及流程
2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。0.2        提问科室人员是否知晓院感小组成员
3、根据科室医院感染管理考核标准每月自查，对存在问题有整改措施、持续质量改进分析。 0.2 查看科室质控手册，填写是否及时，是否真实记录本科室院感管理情况
4、医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时；本科室每季度组织感染知识培训一次有记录、签名。培训率达95%以上，医院感染知识知晓率达100%。 0.2  查看手册上签名及试卷是否达标
5、每季度召开监控小组会议一次，有记录。0.2 查看小组会议是否及时召开
环境管理（0.4）

1、布局合理， 符合功能流程。0.2   现场查看，一处不符合要求扣0.1分
2、各室环境整洁，玻璃、地面、用具等清洁无尘。  0.2 现场查看，一处不符合要求扣0.1分
标准预防（0.4）

1、工作人员工作时穿工作服，发放药品时注意手卫生，流感季节注意戴口罩。  0.2   一项不符合要求扣0.1分。
2、发生职业暴露者及时按要求处理和报告，科室做好登记。 0.2   一项不符合要求扣0.1分。
消毒隔离（2.5）

1、药匙用后消毒，有记录。摆口服药前要洗手或快速手消毒。1 现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
2、存药瓶每周消毒一次，有记录。 1  现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
3、消毒剂按《消毒技术规范》要求使用，审核证件齐全，符合要求；对消毒产品采购质量有检查和记录。0.5  现场查看，有消毒记录，一项做不到扣0.1分
手卫生管理（0.6）

1、设流动水洗手设备；  0.2  手卫生设施是否齐全，缺少一项扣0.1分
2、速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。 0.2 手卫生依从率、正确率每降低1%，扣0.1分

3、手卫生知晓率100%，正确率≥95%。依从率≥50%  0.2  洗手指征掌握不全扣0.1分

卫生学监测（0.4）

1、  使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。  0.2 每季度监测，缺少一项扣0.1分

2、使用的药杯、药匙按规定清洗消毒有登记。0.2  查看消毒记录本与监测试纸使用情况，一项不符合要求扣0.1分
医疗废物管理（0.6）   

1、医疗废物按规定分类放置，密闭保存、运送。  0.2分类不规范一次扣0.1分
2、包装物与容器符合规定要求。 0.2  包装与标示齐全、规范，一处不符合要求扣0.1分

3、交接登记内容完善、资料齐全。0.2  交接登记本记录齐全、及时，一处不符合要求扣0.1分

谢谢老师的指导。真是及时雨

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喜欢夏天too

很实用，下载学习。

聆听心语

slyyygk2642 发表于 2019-10-12 08:33
药剂科院感管理考核标准（6分）                       
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理（1）        1、建立健全医院感染管理 ...

谢谢老师的分享，很详细

slyyygk2642

awx120 发表于 2019-10-12 10:04
药房一般都有冰箱储存药品，可以把冰箱管理也列为考核项。

下一步修改时加入，谢谢老师的指导

青蛙闻香

slyyygk2642 发表于 2019-10-12 08:33
药剂科院感管理考核标准（6分）                       
项目        标   准        分值        计分方法
组织管理（1）        1、建立健全医院感染管理 ...

谢谢，内容完善、资料齐全。不过目前没有药房相关院感规范。

kfqyy

      路过学习了谢谢分享！

刘琼芳

路过，学习了，我们没有针对药剤科院感的标准和检查