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本帖最后由 松-Song 于 2019-10-10 11:34 编辑
2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号），文件针对当前存在的薄弱环节，提出了七项工作要求，并同时发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，涉及到医院感染预防与控制和医务人员职业防护的方方面面。
每一项制度都具有深远意义，但具体到执行层面，可能每一家医疗机构、每一位感控同仁都有自己的理解，执行上会有这样或那样的偏差，造成具体执行时，五花八门、百花齐放。为了使国家制定的十项感控基本制度真正能起到引领作用，真正化解医院感染风险，保障医疗安全，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）邀请了多位来自医疗机构一线的感控工作者，从他们的视角，畅谈自己对这十项感控基本制度的理解。希望通过“十项感控基本制度-大家谈”这个全新栏目，统一全国感控同仁对十项制度的理解，对十项制度的真正落实起到推动作用。
“十项感控基本制度-大家谈”的参与者对十项制度的谈论的不代表政府、不代表国家卫健委、不代表任何官方机构，也不代表全国广大的感控同仁，仅仅是作为最一线感控实践者对10项制度理解的一个小小体现。该专栏初步定于每周三晚在官微推送，欢迎全国感控同仁和各级各类医疗机构的管理者予以关注，并根据制度赋予医院、相关职能部门和广大医务人员的责任和义务，履行自己应该履行的职责，尽到自己应该尽的义务。
本周推出第5期：“十项感控基本制度-大家谈” 人人都是科学感控实践者？这不是梦！今天，“十项感控基本制度-大家谈”专栏特别邀请了SIFIC的管理员-草原星空老师谈一谈她对“人人都是科学感控实践者”方面的感想，让我们一起来看看吧。
感染控制工作贯穿于医院诊疗工作的整个过程，需要参与诊疗工作的每一个医疗、护理、医技甚至后勤工作人员在本职工作中贯彻执行，在SIFIC2017全国年会上，胡必杰教授首次提出了“懂感染，保安全，人人都是科学感控实践者”的理念，为我们指出了感控工作的新思路。
在今年5月刚刚发布的“十项感控基本制度”的感控分级管理制度中也提出：教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中……
大家却非常疑惑，如何才能落实这一理念呢？
为了践行“人人都是感控实践者”这个理念，笔者在本院的血液科病区做了初步探索，经过一年的运行，这个病区的平均医院感染率从9.28%降到4.9%，其中恶性血液病患者感染率从17.04%降到7.91%。“人人都是科学感控实践者”也在这个病区得以体现。看到这，猜测许多同仁对此是“不相信”的，下面，我以自问自答的形式为大家答疑，分享经验。
一、为什么要选择血液科？
在我院日常的综合性监测数据中，血液科的医院感染发生率偶尔居前列，引起了感控科的高度关注。在查阅相关资料后发现，我院的血液科感染率与全国乃至全世界血液专业的感染率数据非常接近，甚至偏低。
我们开始怀疑，是不是血液专业的整体感染率就是很高的呢？对于血液病患者这个特殊群体来说，这么高的感染率是正常的吗？我院感染率低于全国乃至全世界的平均水平，是不是就没有干预价值了呢？
随着对该病区感染数据的进一步分析，我们否定了这个“想当然”的推断！从图1可以看出，该病区感染率波动幅度较大，且可在短期内存在剧烈波动，说明血液科日常有实施干预措施，但持续性无法保障，并未形成常态化，感染时高时低，因此，深入血液科对感控工作进行引导与规范很有必要。
二、针对哪类感染进行干预？
不同类别的HAI需要不同的感控措施，为使措施具有针对性，必须确定干预的目标是什么。因此，我们对血液科HAI构成比进行了分析（图2、图3），可以看到，血液科的“上感”病例占比达到40%，也与国内相关报道相符。而从图3可以看出，血液科上感发生率明显高于全院平均水平，并且有明显的季节性。因此，我们决定把“上感”作为主要的干预目标。
三、干预措施与原来的要求有什么异同？
根据该病区的感控现状及感染率特点，感控科制定了集束化干预措施（见下表），大家可能有些失望：这些措施全是最基础的，全是日常要求，这些措施真的能见效吗？
四、如何保证执行力？
感控人都知道，干预成败与否关键在于执行力，而执行力的关键又在于执行人员的主动性和措施的可操作性，因而，我们决定从这两方面入手。
- 首先与科主任、护士长深入沟通，从措施到管理，每一个细节如何策划都达成一致，由科主任进行统一管理。感控科的职责是监督和指导（见下表），所有医生和护士必须对自己所管患者的感控措施是否落实负责，现场检查现场反馈，每月汇总排名，平均分以上奖励，平均分以下处罚，连续高于平均分加倍奖励，连续低于平均分的加倍处罚，由科里绩效兑现（最低分达到90以上不再处罚）。这样做的意义在于使医生与护士之间增加沟通，使医生与医生之间、护士与护士之间形成相互学习、良性竞争的良好氛围，达到全员参与，感控工作自然融入到日常的诊疗工作中。
- 手卫生的依从性一直是个难题，因此为了提高依从性，对手卫生设置了底线：医生查房时只要接触了患者必须手卫生；护士静脉输液时两个患者之间必须手卫生；禁止保洁员在不同患者之间用同一副手套；对患者和家属要求“饭前便后要洗手”。
五、效果怎么样？
1、恶性血液病患者的感染率明显下降（见图4）。
2、从感染率变化趋势（图5）可以看出，干预后的感染率呈明显下降趋势，波动幅度也明显变小，说明预防措施的执行逐渐稳定。
3、从图6“上感”的发生率对比可以看出，干预后期，血液科上感的“季节性”特点得到明显改善。
六、现在，还需要感控科日常跟进吗？
如今，血液科全体医务人员已将感控措施的落实纳入日常工作的各个环节，对新发生的每例院感病例都会在晨会上进行讨论分析，查找不足，持续改进。今年年初，感控科结束了对血液科感控工作的日常重点跟进，而今年上半年监测数据显示，血液科感染率为4.2%，较去年底稍有下降。
对这个案例进行总结，可以感觉到，临床医务人员对感控工作的理解和落实仅仅通过几次培训就能转变理念的可能性不大，感控人要根据医院以及科室的特点，大胆探索，去繁就简，只要让临床看到成效，“人人都是科学感控实践者”，绝对不是梦想。
往期：
"十项感控基本制度“-大家谈（第1期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233442-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第2期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233450-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第3期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233454-1-1.html
"十项感控基本制度“-大家谈（第4期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233455-1-1.html
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发表于 2019-10-10 11:37
