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自然通风不良的医疗机构改建：降低结核病传播风险改善医院候诊室和诊疗咨询室的自然通风，可以在低成本配置的医疗设施情况下降低医院结核病传播风险 检索:张向君翻译:李婧闻审核:张渝婧 编者按 医疗保健机构中结核病的传播是一个重要的公共卫生问题，尤其是在艾滋病治疗人群规模扩大的过度拥挤的医疗环境中更为重要。而耐药结核的出现让这个问题变得更加复杂。 自然通风是防控结核病低成本的环境控制措施，适用于气候适合的医疗机构中不同的诊疗区域。 背景： 目前还没有关于对医院基础设施进行简单的结构修改以改善自然通风和降低医院内结核病传播的风险的效果评价的研究数据。 本研究的目的是测量低配置的医疗环境下，对医院现有候诊室和诊疗咨询室进行简单的建筑改造的影响：（a）改善自然通风和（b）减少模拟结核病的传播风险。 方法： 在秘鲁利马的两家医院的四个候诊室和两个诊疗咨询室使用二氧化碳示踪气体技术测量室内通风情况。
建筑修整包括额外增加空气对流的窗户（n = 2个房间）；从不可打开的窗户中取出玻璃（n = 2）；创建一个开放式天窗（n = 1）；在露天环境重建一间候诊室（n = 1）。
使用数学模型评估候诊的患者或诊室中医护人员的结核病传播风险的变化。 结果： 由于基础设施的改造，四个候诊室的房间通风量从平均5.5增加到15；11增至16；10增至17；每小时换气量9至66次；两个诊疗咨询室的通风量从平均3.6增加到17；每小时2.7到12次换气量。
计算医护人员或候诊患者的结核病传播风险，其中位数降低了72％（四分位数范围内为51-82％）。
建筑改造成本 ：四个房间<75美元，其余两个房间分别是1000美元（创建开放式天窗的房间）和7000美元（重建的独立露天候诊室）。 结论： 对现有的医院基础设施进行简单改造极大地增加了自然通风，并以极低的成本大大降低了模拟的结核病院内传播风险。
关键词：自然通风，结核，结核传播，空气传播，院内传播，候诊室 图1纳入研究的六个房间的示意图，标注了改善自然通风的改造方式。室内通风（空气变化/小时; ACH）与修改前后的测量值一起显示。6个房间分别是：1.一般医疗门诊候诊室；2.普通医疗门诊咨询室；3.X光部门候诊室;4.呼吸内科和结核病诊所候诊室;5.呼吸内科门诊咨询室；6.一般医疗和呼吸内科门诊候诊室 图2.结核感染风险和室内通风关系图。图示为在等候室中平均等待3小时的患者或在咨询室中工作6小时的医护人员的结核感染风险。结核病风险是用每个房间测量的房间通风率计算的，其变化趋势如图，干预前感染结核的风险（蓝色三角形表示）或 干预后改善自然通风后的感染风险（红色圆圈表示）。 参考文献：Escombe A. R,et al. Improving natural ventilation in hospital waiting and consulting rooms to reduce nosocomial tuberculosis transmission risk in a low resource setting[J]. BMC Infectious Diseases ,2019,19:88
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发表于 2019-10-9 14:13
发表于 2019-10-10 08:06
