《流行病学大讲堂》第四十二讲之病因推断（一）基本概念

大智小慧

       《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。
       《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
       还等什么，让我们相约每周三的《流行病学大讲堂》，取长补短，共同学习，与您不见不散！
      

第四十二讲  病因推断（一）基本概念

       寻找和控制病因是预防疾病的前提，也是流行病学发展的开端，病因和因果关系的理论是流行病学理论和实践的重要基础。对于疾病，最有效的治疗、预防手段应是针对病因的治疗与预防。因此，研究病因具有重要的实际意义。

一、病因认识的发展过程

      

二、病因的概念

       目前流行病学的“病因”定义：那些能使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频率就会下降。但在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病因素常被称为危险因素。
       究竟流行病学对病因的认识在疾病防控上有什么重要意义呢？
       在疾病的预防与控制中，如果能找到并能消除或有效控制某种疾病的病因，就可以达到防止该疾病发生的目的，如天花、麻疹、脊髓灰质炎等疾病。然而大多数慢性非传染性疾病尚未找到其必要原因，但是不必等待把某疾病的所有危险因素都搞清楚后再进行防控，一旦从流行病学的角度清楚了某种病因作用，即可针对该病因采取措施，也可降低该类疾病的发病率。

三、病因与因果关系

       从本质上讲，病因与疾病的关系属于哲学上讲的因果关系。
       首先，因事件必须发生在果事件之前。例如，得狂犬病一定会致死就是一个典型的因果关系，得狂犬病必须发生在死亡之前，这是事件发生的先后顺序，即时间顺序。
       其次，因事件和果事件之间必须存在因变性，即果事件的变化是由于因事件的变化引起的。例如，假设不吸烟者终生累计肺癌发病率是1%，而吸烟者的肺癌发病率是11%。如果每天吸10支以下，肺癌发病率是5%，10~30支为10%，30支以上为15%，随因的变化果的变化则更加明显和确定。
       最后，因事件与果事件之间必须具有关联关系。上述吸烟与肺癌的关系只能叫做关联关系，因为吸烟和非吸烟者的肺癌发病率差别可能是由吸烟以外的因素（混杂因素）造成的。
       综上所述，因果关系必须具备时间顺序、关联关系以及因变性三个特征，缺一不可。在流行病学研究中，时间顺序和关联关系是直接可以观察的，因变性可通过排除其他因素的可能性来间接证明。
       因此，在人群中探索和确定医学中的因果关系是流行病学的核心内容，因果关系的特征奠定了现代流行病学研究设计的理论基础。

【参考教材】
       1、詹思延. 流行病学（第8版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 140-143. （供预防医学类专业用）
       2、沈洪兵, 齐秀英. 流行病学（第8版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 25-26. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）

本堂课试题：
       1、关于病因概念叙述哪项不正确（ ）
       A.引起疾病的原因
       B.与疾病发生有关的所有因素
       C.包括直接因素和间接因素
       D.是与疾病发生有直接关系的致病因子
       E.某些因素的存在或减少，疾病发生的频率增加或减少

上堂课正确答案：
       1、B

精彩回顾：
       1、《流行病学大讲堂》开课啦  https://bbs.sific.com.cn/thread-221008-1-1.html
       2、《流行病学大讲堂》第一讲之流行病学发展简史  https://bbs.sific.com.cn/thread-221293-1-1.html
       3、《流行病学大讲堂》第二讲之流行病学定义及基本内涵  https://bbs.sific.com.cn/thread-221562-1-1.html
       4、《流行病学大讲堂》第三讲之流行病学的研究方法、特征及应用  https://bbs.sific.com.cn/thread-221853-1-1.html
       5、《流行病学大讲堂》第四讲之疾病频率常用测量指标  https://bbs.sific.com.cn/thread-222123-1-1.html
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       7、《流行病学大讲堂》第六讲之疾病的人群分布  https://bbs.sific.com.cn/thread-222628-1-1.html
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       10、《流行病学大讲堂》第九讲之描述性研究（一）概述  https://bbs.sific.com.cn/thread-223344-1-1.html
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       12、《流行病学大讲堂》第十一讲之描述性研究（三）现况调查  https://bbs.sific.com.cn/thread-223814-1-1.html
       13、《流行病学大讲堂》第十二讲之描述性研究（四）生态学研究  https://bbs.sific.com.cn/thread-224019-1-1.html
       14、《流行病学大讲堂》第十三讲之病例对照研究（一）概述  https://bbs.sific.com.cn/thread-224356-1-1.html
       15、《流行病学大讲堂》第十四讲之病例对照研究（二）研究设计与实施  https://bbs.sific.com.cn/thread-224620-1-1.html
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       17、《流行病学大讲堂》第十六讲之病例对照研究（四）研究实例  https://bbs.sific.com.cn/thread-225133-1-1.html
       18、《流行病学大讲堂》第十七讲之病例对照研究（五）优缺点  https://bbs.sific.com.cn/thread-225351-1-1.html
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       23、《流行病学大讲堂》第二十二讲之队列研究（四）研究实例  https://bbs.sific.com.cn/thread-226975-1-1.html
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       30、《流行病学大讲堂》第二十九讲之实验研究（六）临床试验研究实例  https://bbs.sific.com.cn/thread-229071-1-1.html
       31、《流行病学大讲堂》第三十讲之实验研究（七）现场试验研究实例  https://bbs.sific.com.cn/thread-229727-1-1.html
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       34、《流行病学大讲堂》第三十三讲之筛检试验（二）筛检实例  https://bbs.sific.com.cn/thread-230540-1-1.html
       35、《流行病学大讲堂》第三十四讲之筛检试验（三）评价方法  https://bbs.sific.com.cn/thread-230891-1-1.html
       36、《流行病学大讲堂》第三十五讲之筛检试验（四）评价指标  https://bbs.sific.com.cn/thread-231111-1-1.html
       37、《流行病学大讲堂》第三十六讲之筛检试验（五）效果评价  https://bbs.sific.com.cn/thread-231410-1-1.html
       38、《流行病学大讲堂》第三十七讲之偏倚（一）概述  https://bbs.sific.com.cn/thread-231954-1-1.html
       39、《流行病学大讲堂》第三十八讲之偏倚（二）选择偏倚  https://bbs.sific.com.cn/thread-232214-1-1.html
       40、《流行病学大讲堂》第三十九讲之偏倚（三）信息偏倚  https://bbs.sific.com.cn/thread-232446-1-1.html
       41、《流行病学大讲堂》第四十讲之偏倚（四）混杂偏倚  https://bbs.sific.com.cn/thread-232695-1-1.html
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小白天使

                                 C

吴霖2019

         C           

枫叶沐秋

                               D                     

muniuxing

1、关于病因概念叙述哪项不正确（ c）
       A.引起疾病的原因
       B.与疾病发生有关的所有因素
       C.包括直接因素和间接因素
       D.是与疾病发生有直接关系的致病因子
       E.某些因素的存在或减少，疾病发生的频率增加或减少

ynosmile

                      答案！C

jerkran

C

陈雷123

学习了，谢谢老师分享！！！！！！

芳芳123

C                                                   

1848093589

            C                       

cy123456

感谢老师的分享，下载学习了

aosama001

                                   答案 C

Maggie.H

C                     

包子包子

关于病因概念叙述哪项不正确（ c）
       A.引起疾病的原因
       B.与疾病发生有关的所有因素
       C.包括直接因素和间接因素
       D.是与疾病发生有直接关系的致病因子
       E.某些因素的存在或减少，疾病发生的频率增加或减少

lisa天使

个人认为答案是：       C

青蛙闻香

                                     D

cy123456

本堂课正确答案：
       1、D