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本帖最后由 toto 于 2019-9-29 09:01 编辑
一项多地区联合的质量改进运动在减少髋关节和膝关节置换手术部位感染风险的有效性研究
编者按： 2011年，美国卫生保健改善研究所(IHI)联合多个市州发起了一项质量改进运动，旨在推广减少髋关节和膝关节置换术后手术部位感染(SSI)的“预防措施包”。通过为期四年的追踪和评估，发现采取“预防措施包”后，患者预后明显改善，大家一定很好奇，这个“预防措施包”有哪些内容吧？一起看看吧。
检索：张向君 翻译：汪 瑶 审校：罗万军 张培金
SSI预防措施适用于所有接受髋关节或膝关节置换术的成年患者，包括以下5个循证实践：
1.术前筛查金黄色葡萄球菌携带情况(包括甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA))，携带者鼻内使用莫匹罗星5天，每日2次，去定植。
2.术前用4%葡萄糖酸氯己定沐浴或淋浴3天。
3.围手术期使用含酒精的抗菌剂备皮。
4.避免用剃刀去毛。
5.预防性使用抗生素(包括对确定的MRSA定植患者使用万古霉素)时机正确。
方法
选取参与项目的10个州的参保人为研究对象，5个州纳入干预组，5个州纳入对照组，分析两组在干预前(2010年5月-2011年4月)和干预后(2011年11月-2013年9月)的髋关节和膝关节置换术SSI发生率。运用广义线性混合效应模型和双重差分分析来估计SSI结果的变化。
结果
1、干预组中来自405家医院的125070名患者接受了髋关节置换术，对照组中来自525家医院的131787名患者接受了髋关节置换术。干预组内来自397家医院的170663名患者接受了膝关节置换术，对照组内来自518家医院的196064名患者接受了膝关节置换术。
不同手术类型、干预组和对照组患者的特征相似。
表1 （A）髋关节置换患者人口学特征（2010年5月-2013年9月）
表1（B）膝关节置换患者人口学特征（2010年5月-2013年9月）
2、项目结束后发现，干预组的患者发生髋关节置换术SSI率比对照组低15% (OR=0.85, 95% CI 0.75 - 0.96, p=0.01)，发生膝关节置换术SSI率比对照组低12% (OR=0.88, 95% CI 0.78 - 0.99, p=0.04)。
表2 干预前后的SSIs率
图1 干预组和对照组内髋关节置换术SSI率在干预前后的变化情况
图2 干预组和对照组内膝关节置换术SSI率在干预前后的变化情况
结论
对多州质量改进运动的效果评估表明，与对照组相比，干预组内SSIs显著减少，干预组髋关节和膝关节置换术后SSI发生率明显低于对照组。由此可以推断，IHI RSN 运动方法为大规模传播和采用循证实践提供了一个充满前景的平台，并可改善患者健康结局。
文献来源：Calderwood M S, Yokoe D S, Murphy M V, et al. Effectiveness of a multistate quality improvement campaign in reducing risk of surgical site infections following hip and knee arthroplasty[J].BMJ QUALITY & SAFETY,2019,28(5): 374-381.
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发表于 2019-9-28 16:25
