两次术后出现深部感染，找原因

丁可

患者张三：男，28已婚  入院诊断： 右跟腱断裂 入院日期：2019年04月27日 手术名称： 右跟腱修复术 手术日期：2019年04月30日 出院诊断： 右跟腱断裂 出院日期：2019年05月03日 入院时情况（主要症状、体征，有关实验室及器械检查结果）：患者因右足扭伤后疼痛肿胀6天余入院。查体：右足跟骨止点上方肿胀青紫，局部压痛明显，右足跟腱走形区域按压空虚感，踝关节主动跖屈受限，屈伸活动度减小，单足提踵不能，Thompson试验阳性，足趾屈伸活动可，血运感觉正常。MRI检查（2019-04-25，外院）示:右跟腱断裂。 排除手术禁忌后于2019年04月30日在腰麻下行“右跟腱修复术”，术后常规予以止血护胃预防感染等治疗，并予定期换药。 出院情况：好转 伤口愈合：I/未拆线 患者一般情况良好，无发热咳嗽，外敷干，切口疼痛不显，支具无不适，查体：手术切口基本干燥无明显红肿渗出，末梢血运好，余无特殊，目前病情平稳，治疗无特殊，予出院。 出院医嘱: 1、定期换药5天/次，术后2周更换跟腱靴。 2、有情况随诊（切口红肿渗出等），保持局部干燥清洁。

患者张三于2019年9月6日右跟腱再断裂 ，行右跟腱内镜下清理+缝合术  测量断端间隙约2.5cm。给予沿原切口做两个长约3cm和2.5cm切口，暴露断端近端及远端，清理缝合线，骨剥游离断端，在跟骨结节植入强生5.0mm铆钉，采用Krackow编织缝合跟腱，于9月8日出院

患者张三右跟腱断裂术后2周切口感染伴皮肤坏死于9月24日再次入院 现病史：患者2周前于因右跟腱断裂于我院行跟腱缝合术，后患者伤口愈合可，好转出院，患者近日感患足切口处不适伴异味，遂至门诊就诊，门诊换药见伤口渗出明显，部分皮肤坏死，拟“右跟腱断裂术后感染伴皮肤软组织缺损。患者右下肢石膏托外固定中，足跟部外观肿胀，足跟手术切口处可见皮肤部分坏死缺损，创面较多脓性渗出。足趾末梢感觉部分减退，足趾末梢血供可，足趾伸屈活动度减小

请教各位专家：此患者发生感染的原因？

吴晓梅

1、看病史只发现1次感染；
2、看病史像表浅手术部位感染，不像深部感染；
3、如果要找原因从术前、术中、术后三个环节找原因；
4、如果只是散发病例，又无医疗纠纷，不需要花费大量的人力、物力去做调查。

耐药君

txyy_ygk 发表于 2019-9-26 15:42
1、看病史只发现1次感染；
2、看病史像表浅手术部位感染，不像深部感染；
3、如果要找原因从术前、术中、 ...

我猜他的意思大概是“两次手术后，出现了切口感染”

caiycai

学习了，谢谢老师分享

在云端

建议从术前术中术后三方面和临床医生共同交流，其实临床医生才是对感染原因最清楚的人

小白天使

txyy_ygk 发表于 2019-9-26 15:42
1、看病史只发现1次感染；
2、看病史像表浅手术部位感染，不像深部感染；
3、如果要找原因从术前、术中、 ...

一例医院感染病例不可能花费大量的人力和物力做调查的。
只要对症治疗即可。
一般是出现疑似医院感染爆发或医院感染爆发要积极查找原因并处理。

小白天使

患者发生感染的原因是多方面的，可以从病室环境、物表、医护人员的手卫生、技术操作、换药流程、手术过程等各方面去查找。

丁可

谢谢各位老师的解读，