和老师共同学习了解一下
二氧化碳篇。
首先让我们了解一下医用气体。医用气体是指用于麻醉、治疗、诊断或预防用途, 作用于患者或医疗器械的单一或混合成分气体, 使用在这个范围的气体称之为医用气体。目前, 我国己将医用氧、二氧化碳、氧化亚氮三种医用气体列入了国家药典。常用的医用气体有氧气、二氧化碳、压缩空气、氮气、氩气等。手术室作为外科治疗的集中场所，自然也就成了各类医用气体“大显身手”的地方。
二氧化碳常温下是一种无色、无味、不可燃、不助燃的气体，密度比空气大，略溶于水，与水反应生成碳酸。二氧化碳依据其用途可分为工业用、食品用和医用等。
在手术室里，医用二氧化碳主要用于腔镜手术时建立气腹，为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境。手术时一般控制气腹压在12～15mmHg，如遇孕妇或者婴幼儿患者，应适当调低压力。在实际工作中，压力过高，会使腹腔过度膨胀，影响患者呼吸循环功能；压力过低则使气腹充盈不满意，影响视野及手术操作。
同医用氧相比，国内对于医用二氧化碳的管理稍显不足。国内已经出台了一系列有关医用氧的严格管理标准。强制性国家标准《中华人民共和国药典2010版》规定，医用氧应作为药品进行管理，其浓度不得低于99.5%。医用氧的使用应严格执行GB 8982-2009《医用及航空呼吸用氧》标准，工业用氧严禁用于医疗领域。食品领域，二氧化碳的使用主要遵照GB10621-2006《食品添加剂液体二氧化碳》标准。对于医用二氧化碳，目前主要参照GB/T23938-2009《高纯二氧化碳》标准执行，该标准的适用范围为（见下图）——
该标准指出二氧化碳的纯度不得低于99.99%。在本人查询资料过程中，发现有文献指出二氧化碳医用级浓度（此处应为纯度，说浓度是不准确的）应≥99.999%（见下图）——
但根据该文所列参考文献以及查询其它相关标准并未查询到数据出处，故本文未予采纳。因此，根据GB/T23938-2009《高纯二氧化碳》标准，对于文章开头那位老师提到：“腔镜二氧化碳的纯度有什么要求没有？”回答应为：按照现有标准，腔镜使用的二氧化碳纯度不应低于99.99%，当然同时还要符合气腹机使用说明中有关二氧化碳的纯度要求。至于小数点后面几个9的问题，从理论上讲，二氧化碳纯度自然是越高越好。本人联系某进口品牌腹腔镜设备工程师，询问其气腹机对于二氧化碳纯度的要求，该名工程师表示：目前并未有明确使用要求，其纯度符合医用二氧化碳相关标准即可。
用于工业生产的二氧化碳在医学方面是严格禁用的。这是为什么呢？因为用于工业生产及产品加工的二氧化碳其质量要求较低，在压缩冲装过程中有呈酸性润滑水带入钢瓶，会导致钢瓶内壁锈蚀，从而使瓶内气体带有异味并可能混有内壁脱落的锈蚀物。同时工业用二氧化碳中还存在一氧化碳、一氧化氮、二氧化硫、乙炔、孢子、厌氧菌等对人体极为有害的杂质，一旦通过管路进入患者体内，可能会发生手术部位感染，严重者危及患者生命。
目前，国外的医疗市场上有专门用于手术腹腔镜的二氧化碳及二氧化碳气瓶，将其注册等级等同于三类手术器械，并且在气腹机内的减压阀和气体输出部件上都装有过滤器，以再次过滤气体中的杂质，保证进入体腔内二氧化碳的纯净，当过滤器使用到一定时间后要经专业工程师进行拆换。
与国外相比，国内对医用二氧化碳气体及二氧碳气瓶的重视程度还存在差距。希望各位手术室护理同仁在现有条件下，以此为切入点，深入研究，制定改进措施，有效确保患者安全。以我院手术室为例，我们常规在气腹机出气口与气腹管间加装人工鼻（见下图），以过滤二氧化碳中可能混有的杂质，由专人定期更换。我们也希望国家有关部门尽快出台有关标准、法规，使相关工作有法可依、有据可查。
目前国内还有部分医院的手术室没有实现医用气体集中供应，主要使用气瓶来存储、运输二氧化碳。在使用二氧化碳气瓶时，我们应注意以下问题——
根据标准GB 7144-1999《气瓶颜色标志》要求，液化二氧化碳气瓶瓶体应为铝白色，标注黑色“液化二氧化碳”字样；
盛装一般性气体的气瓶, 每3年检验1次；盛装惰性气体的气瓶, 每5年检验1次。因此，二氧化碳气瓶必须每3年检查1次。严禁使用未检验的气瓶, 医院应委托具有《无缝气瓶检验》资质的单位检验气瓶；
二氧化碳气瓶必须专瓶专用。只允许充装与钢印标记一致的气体, 不得改装使用；
小容积二氧化碳气瓶应直立放置，用铁架固定以防倾倒；中容积气瓶应放于专用推车上便于转移；
使用过程中, 注意观察气瓶的状态, 如发现有凹陷或其它损伤, 应立即停止使用；
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发表于 2019-9-26 14:44
