剖宫产后败血症？

感控新人666

产妇孕2产1孕36周，妊娠高血压、糖尿病，羊水少入院，入院查中性粒细胞77.2%，入院第10天行剖宫产术，术后静点头孢呋新每日两次，中性粒细胞83.9%，术后第二天开始出现发热38.6°，第五天39.5°，C反应蛋白高122（正常0-6），血培养大肠埃希菌，多重耐药菌，改用头孢西丁每日三次静点，第八天加用克林霉素静点，地塞米松入壶，先产妇不发烧，请教老师此患者可以诊断败血症吗？什么原因造成的呢？

吴晓梅

血培养大肠埃希菌肯定是致病菌，至于是败血症还是菌血症，请对照诊断标准。
《医院感染诊断标准（试行）》　
【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
　　1．有入侵门户或迁徒病灶。
　　2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
　　3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
　　4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1．血液培养分离出病原微生物。
　　2．血液中检测到病原体的抗原物质。
糖尿病本身容易引起感染，至于具体是什么原因造成的，还得围绕产妇开展调查。术前、术中、术后？

安悦2015

本人认为，该患者应为败血症，医院感染。诊断理由：1.术后5天体温39.5度；2.血培养大肠埃希菌；3.中性83.9%；4.抗生素治疗有效。感染原因推测：患者入院中性77.2%，应存在潜在感染，可能生殖道有细菌定植，不知该患者术前是否做过细菌培养，如阴道分泌物等。术后定植菌入血，形成败血症。

感控新人666

txyy_ygk 发表于 2019-9-17 14:17
血培养大肠埃希菌肯定是致病菌，至于是败血症还是菌血症，请对照诊断标准。
《医院感染诊断标准（试行）》 ...

老师好！产妇入院时白细胞就高，一直没到过正常，是不是以前就存在着感染啊？

jssyzjmyl

产妇入院时可能有隐匿的尿路感染，建议剖宫产前行尿培养。

tt2008

安悦2015 发表于 2019-9-17 14:28
本人认为，该患者应为败血症，医院感染。诊断理由：1.术后5天体温39.5度；2.血培养大肠埃希菌；3.中性83.9% ...

老师，定值菌是如何入血的呢？

吴晓梅

感控新人666 发表于 2019-9-17 14:43
老师好！产妇入院时白细胞就高，一直没到过正常，是不是以前就存在着感染啊？

妊娠、分娩、术后应激，白细胞是生理性增高！所以白细胞升高并不代表感染，还要参考其他的炎症指标（最好是PCT，CRP妊娠、分娩、术后应激也会增高）和临床症状。

感控新人666

txyy_ygk 发表于 2019-9-17 15:05
妊娠、分娩、术后应激，白细胞是生理性增高！所以白细胞升高并不代表感染，还要参考其他的炎症指标（最好 ...

PCT不高，CRP高，就是发热，没有其他症状。

感控新人666

jssyzjmyl 发表于 2019-9-17 14:45
产妇入院时可能有隐匿的尿路感染，建议剖宫产前行尿培养。

尿常规一直正常，所以没做尿培养，生殖道分泌物普通细菌培养加鉴定：无细菌生长。

翎子

我们也有过这样的病例，希望大咖们给解释

hbfyygb

入院血常规及CRP等检查结果可以拍照发上来看看吗

在云端

感觉像是医院感染败血症。可从术前、术中、术后三方面进行分析。如术前住院天数较多，血糖控制如何？术中操作动作是否轻柔，组织是否损伤，术中是否有污染等等；为何术前30分钟－60分钟未使用抗菌药物

小白天使

败血症患者最重要的临床症状就是一些非特异性的感染症状。
比如患者会出现高热发烧一般呈稽留热。另外患者还会出现乏力的症状有的时候还会出现神经系统的改变比如说出现嗜睡。
另外当患者疑似患有败血症的时候还要进行血液的检查。在进行血液检查的时候可以看到患者血液中的白细胞明显增高。
另外，有的时候还可以在血液中发现病原体。有助于患者的诊断。
另外对于败血症患者来说，一般都有一个最近感染的病史。比如说患者最近患有了呼吸道或者消化道的感染，或者是最近有一些侵入性的操作容易导致败血症的发生。
另外患者的血液培养会有一定的反应。
综合判断才行。
再详细检查一下产妇的入院后的一系列临床表现后下确诊诊断。

lj66

路过学习，谢谢老师！      

qinsea1314

随着二胎政策，许多大龄产妇，会存在入院时潜在感染，产后或者术后体温高，但病原学检查均为阴性。时常遇到类似老师这样的案例。等待各位专家的答疑解惑！

安小落

谢谢老师的分享，学习了。

jcyyhlb

谢谢老师的分享，学习了。

安悦2015

tt2008 发表于 2019-9-17 14:48
老师，定值菌是如何入血的呢？

应该是术中操作的时候，不慎带入的。

黎荔

谢谢老师的分享，学习了