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本帖最后由 松-Song 于 2019-9-16 12:16 编辑
作为最常见的卫生保健相关感染之一，手术部位感染（SSI）易增加患者的经济负担，延长住院天数，甚至危及患者的生命安全。预防SSI需要在术前、术中和术后共同采取一系列措施。鉴于此，“2019版中国手术部位感染预防指南”编委会的专家基于现有的医学研究结果，结合我国临床实践，从术前和术中术后两大阶段探讨适合我国国情的SSI防控策略。 上一期主要介绍了指南中SSI的术前预防措施，这一期我们来分享SSI的术中和术后预防措施。
三、SSI的术中和术后预防措施 1.维持体温 证据小结：术中术后的低体温是由麻醉引起的体温调节受损和手术室的低温暴露共同导致的。非预期的低体温与心血管并发症增加，凝血功能受损、伤口愈合减缓、免疫功能下降有关，增加了SSI感染的风险。
2.围手术期血糖控制 证据小结：由于手术的应激，患者在术中和术后均会出现血糖的升高，而高血糖科增加糖尿病和非糖尿病患者发生SSI的风险。
3.液体治疗 证据小结：液体治疗是围手术期重要的治疗手段，也是争论最多的问题之一。限制性液体治疗与标准液体治疗相比，对SSI发生率无影响。
4.手术铺巾和手术衣、贴膜 证据小结：现有指南并未提及一次性或反复使用的铺巾和手术衣降低SSI的效果，而对塑料贴膜降低SSI的作用多以否定为主。
5.切口保护套 证据小结：切口保护套是一种应用型手术铺巾材料、可有效绝缘切口与周围组织，防止血液、体液、冲洗液渗透，从而减少手术切口污染机会，并能减少手术对切口组织过分牵拉及破坏，从而降低切口感染风险。
6.切口冲洗 证据小结：由于循证医学证据有限，本推荐意见只涉及切口冲洗，不包括腹腔灌洗和纵膈灌洗。
7.预防性伤口负压治疗 证据小结：来自19篇文献的20项研究分析了负压伤口疗法降低SSI发生率的效果，其结果显示，与传统的敷料相比，预防性伤口负压治疗可降低一期缝合切口发生SSI的风险。
8.抗菌涂层缝线 证据小结：具有抗菌性能的缝线可减少缝线材料上细菌的定植。
9.引流放置时的预防性抗生素与引流移除的时机 证据小结：通过对7项RCT的荟萃分析表明，与仅在切皮前单剂量预防性抗生素相比，因为存在切口引流而延长预防性抗生素不能降低SSI的发生率，证据质量为低。
10.切口辅料 推荐意见21：不建议以预防SSI为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料（条件推荐，低质量证据） 证据小结：综合10项RCT进行系统评价的结果显示，相比普通敷料，特殊敷料并不能显著降低SSI发生率。
11.延长预防性性抗生素使用时间 证据小结：为避免延长用药可能带来的抗生素耐药，指南编审专家组认为，在手术结束后，不应以预防SSI为目的的继续给药。
SSI是一类顽固但可预防的医源性感染，制定全面的SSI的预防措施尚需要更多高质量的循证医学证据。需注意的是，临床医生在应用推荐意见时应结合所在医院的条件，根据患者的具体情况而定，以提高患者的安全。
转载自：云南感控资讯
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发表于 2019-9-16 12:13
