“手”中真相

小白天使

高晓东丨“手”中真相
来源： SIFIC感染科普笔记 发布人：王小虾

看似简单的手卫生，貌似很不一般哦。。。

作为控制医院感染最简单、最经济、最有效、最方便的措施，“手卫生”是感控工作中最常见的一个话题，不仅是感控专职人员常常学习、时时讨论，就连临床医务人员也大都耳熟能详。然而，我们目前所熟知的关于“手卫生”的设施选择、方法步骤以及依从性等等，一定都是正确无误的吗？下面，我们就跟着高晓东老师一起来揭开“手”中那些真相吧！

01手卫生设施

1. 水龙头的选择：

• 争议：非手触式水龙头一定是最佳选择吗？

• 真相：

  （1）感应式水龙头内部构造复杂，存在很多卫生死角，导致里面的细菌含量显高于普通水龙头的细菌含量；

  （2）医务人员用手肘关闭长柄水龙头的依从性极低，基本都是用手触碰水龙头拧上。

  
  

• 循证依据：

  （1）某医院发生医院感染暴发，随后在医院的感应式水龙头内发现的细菌与患者体内分离的感染细菌高度同源；

  （2）对长柄水龙头进行采样，血平板及ESBL平板上布满细菌，粗略估算把手上每平方厘米有1000个多重耐药的鲍曼不动杆菌。

  （是否科学规范使用非手触式水龙头，比选择什么样的非手触式水龙头更重要！）

  
  

2. 快速手消毒剂：

• 争议：手部有可见污染的时候，用流动水洗手一定比使用速干手消毒剂好吗？

• 真相：

  （1）手部有明显污染时，使用速干手消毒液进行两次手卫生比用流动水洗一次手祛除细菌的效果更好；

  （2）对于环境中可能存在艰难梭菌的情况，只使用速干手消毒剂进行一次手卫生，对该细菌的清除效果比较差，建议大家用流动水洗手。

  （使用快速手消毒剂要防止二次污染！）

  
  

3. 水池数量：

• 争议：ICU病房必须每2床一个洗手池吗？

• 真相：

  （1）国内ICU病房大多数都是大通间，无法落实每2床之间安装一个洗手池；

  （2）2017年国家相关规范规定ICU病区禁止有鲜花等绿色植物，目的在于防止病区环境中曲霉菌及其孢子所导致的患者感染风险增加；ICU病房水龙头过多会导致房间内湿度过大，也有增加病区环境中曲霉菌及其孢子的风险。

  （建议ICU病房配备使用快速手消毒剂！）

  
  

（高老师介绍了国外快速手消毒剂使用的情况：不仅在医疗机构，在很多公共场所都配备有快速手消毒剂。国内目前在这方面已有所改进，但还需继续努力！）

4. 干手设备：

• 争议：可以使用烘手机吗？

• 真相：烘手机会造成环境污染和二次污染，不建议使用。

• 循证依据：喷气式干手器在空气中留下的细菌比暖风式干手器多4.5倍，比擦手纸多27倍细菌；距离烘手机出风口不同的位置，细菌污染程度不同。

  （使用擦手纸是最卫生的干手方式！）

  
  

（高老师介绍了德国有一种擦手布的设备，擦手布使用用完以后会自动卷入设备，整卷使用完后可以取出，统一清洗、消毒，比较环保、规范。然而，遗憾的是目前国内尚无此类产品问世，让我们拭目以待吧！）

5. 手套：

• 争议：戴了手套是不是就可以不做手卫生？

• 真相：手套阻隔性能有限，而且在脱手套过程中也有可能污染双手，因此脱手套后必须进行手卫生。

• 循证依据：穿戴好防护用品，在手套外面涂上荧光粉，按标准操作流程防护用品，脱完后，部分人手上依然残留有荧光粉。

  
  

• 争议：戴手套后需要多久更换？手术过程中戴几层手套为宜？

• 真相：手套阻隔性能有限，手术过程中需要根据情况更换手套。

• 循证依据：剖腹产手术过程中，更换手套可以降低感染的发生的风险；泌尿外科的手术90分钟需更换手套；缝合针上的血液经过单层手套可减少46—86%的血液，经过双层手套可减少95%，从而减少经皮损伤污染的病毒载量，可有效降低感染风险。

  （研究显示，上海53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套，存在很大的感染风险，我们应该予以重视！）

  
  

• 争议：单层手套和双层手套，哪个预防感染的效果更好？

• 真相：二者无太大差别。

  
  

• 争议：可不可以戴着手套使用速干手消毒剂做手卫生？

• 真相：此争议起源于埃博拉防控要求，在脱去防护用品的过程中，脱掉外层手套后，需要对里层手套消毒，然后再继续脱去其他防护用品，使部分人产生误解，以为可以戴着手套使用速干手消毒剂做手卫生。

• 循证依据：戴着手套使用速干手消毒剂做手卫生，手套上依然有细菌残留，消毒次数越多，细菌残留会越多，而且有些消毒方法会对手套完整性造成影响。

  
  

02手卫生指征

• 争议：手卫生指征就是“两前三后”“三前四后”吗？

• 真相：在实际临床工作中会碰到很多复杂的情况，应具体界定好需要执行手卫生的时机，以便于医护人员执行。

• 循证依据：优化护理流程，能把护士需要执行手卫生的指征数降低46%，为护士临床工作节约很多时间。

  
  

（高老师推荐的六个手卫生指征：（1）接触病人前后；（2）摘除手套后；（3）进入侵入性操作前；（4）接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；（5）从病人脏的身体部位到干净的身体部位；（6）直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后！）

03手卫生方法

• 争议：到底是“六步洗手法”还是“七步洗手法”？

• 真相：WHO手卫生规范中：使用速干手消毒液进行手卫生是九步，使用流动水洗手是十二步，而在国内大家只关注了“手卫生规范”中给了图示的六步，忽略了揉搓前后的准备工作。

• 循证依据：六步洗手法对微生物的祛除效果目前还有待研究。

• （抓住手卫生步骤的关键要素，将其设计成“五步”、“三步”也可以达到很好的效果！）

  
  

04其他

1. 手卫生用品消耗量与医院感染发生率

• 争议：手卫生用品消耗量的统计有意义吗？

• 真相：手卫生用品的消耗量与医院感染发生率呈负相关。

• 循证依据：手卫生用品消耗量增高，医院感染发生率下降，在外科尤其显著，说明手卫生对预防手术部位感染更有益。

  
  

2. 手卫生宣教

• 争议：对医务人员进行常规手卫生采样送检后，检测结果无法让医务人员信服，起不到宣教作用，该怎么办？

• 真相：医务人员需要“眼见为实”的证据。建议采用直接按压法，让医务人员把手直接放在平板上按压，并将平板放置在病区适温区（25℃以上区域即可）培养1-2d，便于医务人员直观地看到自己手上细菌的培养结果，可以起到较好的宣教作用。

  
  

• 争议：能否对患者及患者家属进行手卫生宣教，鼓励患者提醒医务人员做手卫生，以此促进医务人员手卫生依从性的提高？

• 真相：可能会导致与院感相关的医患纠纷事件增加，存在一定的风险。

  
  

总结：流动水、皂液、洗手步骤、干燥方式都是手卫生的影响因素！

“手卫生”说起来容易做起来难，

因为影响因素有万万千，

若想真正把手卫生做到位，

还需努力把各个“真相”揭穿！

ynosmile

“手卫生”说起来容易做起来难,深有体会，谢谢分享。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享

六月花神

手卫生真的是说起来简单，执行起来很难。

琳宇

感谢小白老师的分享，学习了

小白天使

六月花神 发表于 2019-9-14 08:19
手卫生真的是说起来简单，执行起来很难。

好习惯都是养成的。
只要我们常抓不懈，加上患者的监督，执行起来就不难。

ls96

"手卫生”说起来容易做起来难,深有体会，谢谢分享。

禅静思语

循证更具说服力，感谢分享！

黄微微

“手卫生”说起来容易做起来难,深有体会，谢谢分享。

穆嘉衡

小白天使 发表于 2019-09-14 10:33
好习惯都是养成的。
只要我们常抓不懈，加上患者的监督，执行起来就不难。

小白老师说的对，手卫生是一项工程

小白天使

穆嘉衡 发表于 2019-9-15 05:38
小白老师说的对，手卫生是一项工程

饭前便后要洗手已经深入人心了，就是不断督促养成的习惯！
我们手卫生经过督促也会变成一个好习惯，成为下意识的一个自觉行动的！！！

kbk121

手卫生真的是说起来简单，执行起来很难。

小白天使

kbk121 发表于 2019-10-21 16:49
手卫生真的是说起来简单，执行起来很难。

人的好习惯是养成的。只要我们坚持督促检查，会有很好效果的。

恋恋绿水街

调到感控科，才知道手卫生这么重要

草莓007

学习了，感谢老师的分享。

张世玲

学习了，感谢老师的分享。