作者：杨静
责编：秦海燕
“雾霾”这个词您一定不陌生吧？2013年，"雾霾"成为年度关键词。这一年的1月，4次雾霾过程笼罩全国30个省(区、市)，在北京，仅有5天不是雾霾天。雾霾通过呼吸系统进入支气管，甚至肺部，导致呼吸系统疾病，一旦出现雾霾天气，医院呼吸科门诊患者就显著增加。而雾和霾的形成都离不开气溶胶的功劳，气溶胶（aerosol）是由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系，又称气体分散体系，我们常通俗地使用含尘气体或污染气体来称呼气溶胶。
口腔诊疗室在大家看来大多是窗明几净，很少看见大面积的污渍、血渍，是个挺干净的地方，但事实上真的是这样吗？而气溶胶--这个“隐形的杀手”，同样充斥在口腔诊疗环境中的每一个角落，严重威胁着医务人员及患者的身体健康。
牙源气溶胶主要来源于患者的唾液，鼻腔和喉咙分泌物，牙瘟，牙龈分泌物，血液，牙齿组织和用于牙科治疗的材料。气溶胶成分因患者而异，取决于口腔内的手术部位和牙科治疗的操作（牙齿准备，抛光，去除牙垢等等）。按照国际标准，口腔科牙医在治疗过程中至少有3个工作手机，即高速手机（涡轮机），低速手机（带直线的微型发动机），反角手机和一个空气 - 水注射器，以及一个助手的3个手机- 两个吸吮手机（吸吮装置和唾液喷射器）和一个空气 - 水注射。1969年RUDOLPH E. MICIK等人就通过“人体气溶胶测试室”发现使用牙科工作手机进行口腔牙齿治疗的各种操作都会形成气溶胶和飞溅物。
Studieson Dental Aerobiology: I. Bacterial Aerosols Generated during Dental
ProceduresRudolph E. Micik, J DENT RES 1969 48: 49
在口腔诊室里最剧烈的气溶胶和飞溅物发射发生在超声波洁牙机尖端的工作和高速手机上的钻孔期间。有研究表明，在使用高速涡轮机诊疗后，以患者口腔为圆心，半径1.5米的地方仍然能检测出大量含有细菌、病毒等微生物的气溶胶。大家可以大致估计一下范围，除了我们的手、治疗椅、治疗台，还有医生的办公桌、电脑、预约本、水杯，医务人员的工作服、眼镜等等都会是“重灾区”。在时间的分布上，操作过程中细菌性气溶胶含量最高，多台牙椅诊室开始治疗后2 h，空气中细菌量是开诊前的5倍；在治疗结束后1 h空气中菌落数比治疗结束时下降45%，是开诊前的2.3倍。气溶胶的运动特性导
致其扩散范围较远，可漂浮空气中数小时，直至沉降到物体表面或进入呼吸道。
还记得2003年春肆虐全球的那场SARS吗？这种来自中华菊头蝠的SARS冠状病毒借助空气飞沫传播，共造成 8422例感染，916 例死亡（截至当年8 月 27 日，据WHO 网站公布）。目前，已知可以借由气溶胶传播的致病微生物除SARS冠状病毒外，还包括结核分枝杆菌，乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、葡萄球菌属、麻疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、天花病毒、百日咳杆菌、流感病毒、鼻病毒、肺炎支原体、脑膜炎奈瑟菌、军团菌属等。
携带微生物的气溶胶可进入呼吸道的不同部位，直径1~5μm者可直接侵入肺泡，6~10μm者易沉着在小支气管，10~30μm者会沉积在支气管。足够大的气溶胶颗粒，可以在一定时间内沉降到地面或物体表面上，经过表面接触，在不同患者及医务人员之间造成疾病传播。
我们经常看到有很多患者家属因担心家人的诊疗，于是在诊室内等待，甚至凑到医生旁观看，更有甚者抱着孩子进入诊室，把自己及家人毫无防备地暴露在“隐形杀手”中，是多么可怕的一件事情！
如何防御这些“隐形杀手”呢？
操作前使用有消毒杀菌能力的含漱液漱口。
操作过程中采用强吸设备，使用橡皮障进行隔离。
注重环境清洁，定时开窗通风，做好空气动态消毒，诊疗区域内做好物体表面消毒保洁工作，诊疗结束后终末消毒要彻底有效。
医护人员做好个人防护工作，规范使用口罩、帽子、防护面罩、手套等个人防护设施。
认真执行手卫生，正确洗手或使用快速手消毒剂。
使用防回吸牙科手机，做好每日的牙椅管道清洁消毒工作。
做好陪护管理，除非必要，诊室内应只留患者本人参与诊疗，其陪护及其他患者应在候诊区候诊。
有时候我们会根据表面现象而给出结果，但殊不知，眼睛也是会骗人的。看着窗明几净的口腔诊疗室，空气中也许漂浮着不少气溶胶。下次如果您再去口腔科做诊疗，请记得一定要听医务人员的劝导，在诊室外等待哦！
参考文献：
刘颖君, 安娜. 口腔诊室细菌性气溶胶研究进展[J]. 中国感染控制杂志,2017, 16(8).
顾红政, 曹卫平. 牙科手机高速旋转形成的气溶胶与医院感染关系研究[J]. 口腔生物医学, 2011,2(3).
张玉勤, 刘吉起, 袁中良, 等. 口腔治疗过程中气溶胶污染范围调查[J]. 中国消毒学杂志, 2013,30(6).
King TB, Muzzin KB, Berry CW, Anders LM: The effectiveness of anaerosol reduction device for ultrasonic scalers. J Periodontol 1997, 68, 45-49.
Studies on Dental Aerobiology: I. Bacterial Aerosols Generatedduring Dental Procedures Rudolph E. Micik, J DENT RES 1969 48: 49
Bennett AM, Fulford MR, Walker JT, Bradshaw DJ, Martin MV, Marsh PD:Microbial aerosols in general dental practice. Br Dent J 2000, 189, 664-667.
Leggat PA, Kedjarune U: Bacterial aerosolsin dental clinic: review. Int Dent J 2001, 51, 39-44.
图文编辑：王小虾
发表于 2019-9-11 06:23
