院感病例诊断

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产妇：G5P2足月妊娠、  2019-08-29 8:00入院，体查正常，2019-9-2行剖宫产术（此次系第二次剖宫产术），术中顺利，术后行阴道填塞术，9-04术后第二天患者无畏寒发热，无腹痛腹胀等不适，无尿急尿痛尿频等不适。体查：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，双乳饱满无肿胀，无皲裂及凹陷，乳汁分泌通畅，心肺（-），腹平软，腹部伤口敷料干燥，伤口无红肿，挤压无渗液，无局限性压痛，阴道恶露量不多，色暗红，无臭。辅助检查结果回报：血常规：WBC 18.4X10^9/L,Hb105.7g/L, PLT180X10^9/L；电解质：K+3.39mol/L；尿常规示：正常，产妇于18:30出现畏寒，测体温38.5°C，床旁查看产妇，产妇精神可，诉畏寒，无寒战、头痛、头晕、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰等不适，体查：神清，咽稍红，双乳饱满无肿胀、硬结，无皲裂及凹陷，乳汁分泌通畅，心肺（-），腹平软，宫底脐下1横指，质硬，不宽，腹部伤口敷料干燥，伤口无红肿，挤压无渗液，无局限性压痛，阴道恶露量不多，色暗红，无臭。嘱温水擦浴、多饮水后体温无下降，急查血常规,C-反应蛋白：CRP1 162.65 mg/L，hsCRP >10.00 mg/L，WBC 14.8↑×10^9/L，RBC 3.04↓×10^12/L，HGB 96.0↓g/L，PLT 158×10^9/L。血象高，9-5术后第三天，查看患者，诉无腹胀腹痛，无畏寒、发热，无头痛、头晕、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰，无尿频尿急等特殊不适，精神食欲好，大小便均正常。查体：T36.9℃，P96次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，双乳饱满无肿胀，无皲裂及凹陷，乳汁分泌通畅，右侧肺部可闻及少许湿罗音，腹平软，宫底脐下2横指，质硬，不宽，腹部伤口敷料干燥，伤口无红肿，挤压无渗液，无局限性压痛，阴道恶露量不多，色暗红，无臭，辅助检查回报：血常规：WBC 13.2↑×10^9/L，RBC 2.85↓×10^12/L，HGB 89.0↓g/L，PLT 149×10^9/L。电解质示：钾3.22mmol/L，余正常；胸片示：右侧胸腔少量积液；盆腔B超示：术后子宫，子宫及腹部切口均未见明显异常。上级医师查看病人后认为目前补充诊断：1.剖宫产术后发热查因：肺部感染？2.中度贫血3.低钾血症。9-6术后第四天，晨6:30出现发热，体温39.7℃，予以对乙酰氨基酚20ml口服，无腹胀腹痛，无头痛、头晕、无胸闷气促，无咽喉疼痛、咳嗽、咳痰，无尿频尿急等特殊不适，精神食欲好，大小便均正常。查体：T38.8℃，P110次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，双乳饱满无肿胀，无皲裂及凹陷，乳汁分泌通畅，右侧肺部可闻及少许湿罗音腹平软，宫底脐下2横指，质硬，不宽，腹部伤口敷料干燥，伤口无红肿，挤压无渗液，无局限性压痛，阴道恶露量不多，色暗红，无臭，辅助检查回报：血常规：WBC 9.7↑×10^9/L，RBC 2.86↓×10^12/L，HGB 88.8↓g/L，PLT 175×10^9/L。电解质示：钾3.39mmol/L，钙1.03mmol/l余正常；胸片示：右侧胸腔少量积液；盆腔B超示：术后子宫，子宫及腹部切口均未见明显异常。上级医师查看病人后认为目前补充诊断：1.剖宫产术后发热查因：肺部感染？2.中度贫血3.低钾血症。2019年 09月 06日 15时 08分
      产妇于14:30测体温38.6°C，床旁查看产妇，产妇精神可，无畏寒、头痛、头晕、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰等不适，体查：神清，咽稍红，双乳饱满无肿胀、硬结，无皲裂及凹陷，乳汁分泌通畅，双肺呼吸音粗，腹平软，宫底脐下1横指，质硬，不宽，腹部伤口敷料干燥，伤口无红肿，挤压无渗液，无局限性压痛，阴道恶露量不多，色暗红，无臭。产妇术后反复发热，目前发热病因不明，且更改抗生素抗感染后效果不明显，建议患者转上级医院治疗，患者及家属暂拒绝转院。
    请问这是院内感染吗？下呼吸道感染吗？感染的原因分析？

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是院内感染，感染的原因考虑菌血症，呼吸道感染不能排除。

小白天使

术后第四天，晨6:30出现发热，体温39.7℃，予以对乙酰氨基酚20ml口服，无腹胀腹痛，无头痛、头晕、无胸闷气促，无咽喉疼痛、咳嗽、咳痰，无尿频尿急等特殊不适，精神食欲好，大小便均正常。体温和临床症状有些不符。
建议做下双套血培养，确定是否为医院感染病例。

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小白老师：那究竟是什么原因引起的菌血症呢？院感诊断：下呼吸道感染吗？