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本帖最后由 川页 于 2019-9-9 10:26 编辑
如何清除器械上的生物膜呢？
生物膜是什么呢？ 生物膜（biofilm）是指粘附在特定物品表面的微生物，它们通过分泌细胞外多聚基质（EPS），从而表现出与其同种浮游状态微生物不同的特性，尤其是对抗菌化合物的耐受。 在很多人的印象里，细菌都是单打独斗的浮游状态或者是些简单的菌落，都是不那么复杂的结构。不过，随着研究的深入，人们发现其实很多细菌会粘附到物体表面并且分泌粘液样物质，这些物质构成一个复杂的三维结构，形成一个粘膜层，所以形象的称之为生物膜。 之所以关注生物膜，是由于受到膜的包裹，生物膜内的细菌对抗生素的抵抗力很高，甚至对常规的消毒方法都很不敏感。同时，生物膜和很多慢性和难治的感染有关，比如牙周疾病、鼻窦炎、胆道感染和植入型器械的感染。对于器械和内镜的再处理而言，带有精密结构和管腔等难以彻底清洗和干燥的器械都容易滋生生物膜。如果生物膜没有被彻底清除而随着器械尤其是植入物进入人体，则可能带来比较高的感染风险。 那么问题就来了，如何清除器械上的生物膜呢？ 比如说用流动水冲？ 生物膜可是很顽固的，生物膜中有很多导水的孔道，就像地道一样四通八达，当清洗水流作用于生物膜时绝大部分的水将从孔道内流出，从而起到抵抗水冲击的作用。例如，生长在尿道中的大肠杆菌生物膜具有高度进化的表面结构，能牢固地附着在尿道内，免于被尿液冲出体外。 生物膜中细菌只占不足1/3，其余主要部分为细胞外多聚基质（EPS），生物膜粘性之所以如此的强，这种多糖类物质起到了重要的作用。同时，蛋白质也参与了细菌的粘附，可以使用针对性的多酶清洗剂来分解这些物质。 <软式内镜清洗消毒技术规范>WS 507—2016 5.3.11清洗消毒室的耗材应满足以下要求： a) 水：应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符合GB 5749的规定。纯化水应符合 GB 5749的规定，并应保证细菌总数<10 CFU/100 mL;生产纯化水所使用的滤膜孔径应<0.2 ym，并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或无菌水进行微 生物学检测。 b) 压缩空气:应为清洁压缩空气。 c) 医用清洗剂应满足以下要求： 1) 应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂； 2) 可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有去除生物膜作用的医用清洗剂。 d) 医用润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不影响灭菌介质的穿透性和器械的机械性能。 e) 消毒剂应满足以下要求： 1) 应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低； 2) 可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂，也 可选用其他消毒剂； 3) 部分消毒剂使用方法见附录B; 4) 酸性氧化电位水应符合GB 28234的规定。 f) 灭菌剂应满足以下要求： 1) 应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低； 2)可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其他灭菌剂； 3) 部分灭菌剂使用方法见附录B。 g) 消毒剂浓度测试纸：应符合国家相关规定。 h) 干燥剂：应配备75%〜95%乙醇或异丙醇。 是的，实验表明，将不同的酶如蛋白酶、葡萄糖苷酶等复合配比之后，能够有效的处理生物膜。所以，在清洗的过程中使用具有高效去除生物膜能力的多酶清洗剂很有必要。 除了使用合适的清洗剂之外，也要重视刷洗的作用。机械力能够有效的去除生物膜，因此如果是手工清洗，就一定要注意使用合适的刷子，并认真地刷洗，同时也要做充分的漂洗，以去除各种生物膜残骸和清洗剂。如果是机器清洗，就要注意在装载时充分打开器械的关节，使机械冲洗水流能作用到每个角落。 预防生物膜的滋生是最重要的，这就需要及时地回收和清洗临床送来的受污染的手术器械。
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发表于 2019-9-9 10:22:54
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