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张立国丨规范血透设备管理控制血透感染风险整理：杜凤霞（内蒙古包钢医院）责编：吴怀英/米宏霏来源：2019年全国感控与耐药感染大会 今年5月26日，江苏省东台市人民医院血液透析病人暴发丙肝感染事件，使血液透析的医院感染预防与控制再次成为社会关注的热点。此次感染暴发事件也暴露出很多感控问题，比如：设备管理、水处理系统消毒、透析机内部管路消毒、高频接触卫生表面清洁消毒等等，那么如何规范血透设备管理、控制血透感染风险？请听在2019年全国感控与耐药感染大会上来自河北承德医学院附属医院的张立国主任为大家详解《规范血透设备管理控制血透感染风险》。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml5192/wps2.png 一保障反渗水水质的措施 反渗水的水质是保证透析质量的重要前提，为了保证血液透析质量，应采取如下措施，保证反渗水不被污染。 1、 去掉反渗水输水管路任何多余的部分 2、 血液透析水处理设备的维护 3、 定期进行反渗膜和输水管路的消毒 4、 取消供水管路中的储水罐 5、 启动定时循环脉动冲洗的夜间模式
二血液透析耗材的管理措施 1、《血液净化标准操作规程（2010年版）》中要求：库房是血液透析室的基本配置，属于清洁区，用于存放透析器、管路、穿刺针等耗材。应该符合Ⅲ类环境要求。库房的温度和相对湿度应符合要求，各种耗材应上架存放，禁止地面堆放。 2、有条件的医院最好分别设置干库房和湿库房；如果因为医疗用房限制而必须放在同一房间，则应分区域设置。所有医疗器械均应放置在货架之上，防止水淹。 3、各省、区单独制定管理办法的，应该执行本省、区卫生行政主管部门的要求。 4、血透耗材、药品不允许提前准备到床旁，存在污染的风险。 三压力传感器接口与感染控制 使用传感器保护帽，每病人更换；护士勤观察、及时处理压力升高的异常情况；透析后对压力接口进行清洁消毒。
四血液透析机的表面消毒措施 1、制定符合医院实际情况的清洁消毒制度和流程，有效落实。 2、每次透析后，对血透机表面进行清洁消毒。 （1）使用500mg/L含氯消毒剂湿巾擦拭;清洁消毒布巾必须尽量拧去多余的液体，防止擦拭时液体渗漏进入机器内部，导致内部电路短路或触摸屏损坏! （2）推荐使用一次性消毒湿巾擦拭消毒。简化的流程能提高清洁消毒制度的执行率! 五血液透析机内部管路消毒措施 1、透析机消毒的目的:杀灭细菌防止生物膜形成。 2、血透析机内部消毒模式包括:冲洗、热冲洗、消毒、热消毒、化学消毒和热化学消毒。 3、推荐消毒方法:热化学消毒。 4、消毒注意事项： a.兼顾消毒、脱钙、除铁、清除有机物。 b.严格禁止在两班之间使用冲洗、热冲洗、短消毒等不完整的消毒程序。 c.严格禁止随意修改出厂程序设置。 六透析液配制环节的感染控制措施 1、透析液配置桶每次用后用反渗水冲洗、晾干。 2、每周至少1次用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。 3、消毒后冲洗至无消毒剂残留。 4、配液桶滤芯:每周至少更换1次。 5、排液管妥善管理，不能接触地面，可放置于清洁桶内保存。 七透析液吸液手柄的清洁消毒 透析液吸液手柄在透析单元中空间位置比较低，容易受到各种污染物的污染。每次上机和下机，血透室护士的手都会接触到透析液吸液手柄，是容易受到污染的高频接触表面。透析液吸液手柄不规则外形和不光滑表面使之不容易得到彻底的清洁消毒。在手卫生依从性不是很高的情况下，手柄污染容易成为病原体的传播途径。 八浓缩液桶盖要盖严 血液透析治疗室属于Ⅲ类环境，并非无菌环境，空气中存在大量的微粒和细菌。若透析中浓缩透析液桶盖不严，空气中的微粒和细菌落入桶内可导致透析液污染。0.01pm以下的微粒可以穿过透析膜进入血液，产生严重后果。所以，透析过程中应保持浓缩透析液桶盖严! 九血液透析机透析液快速接头的感染控制措施 每班透析结束用清洁布巾或一次性清洁消毒湿巾擦拭快速接头。 –每日透析结束用反渗水浸泡快速接头，去除盐渍后用过氧乙酸或含氯消毒剂浸泡消毒，反渗水冲洗、擦干备用。
十严格禁止注射器复用、药液和溶媒共用 十一严格禁止隔离透析区与普通透析物品共用 十二规范使用细菌过滤器 细菌过滤器经过12周或100次血液透析必须更换，或遵循说明书使用。 十三血透机输水软管的感染控制 1、在不影响维修的情况下，尽量缩短软管长度。 2、透析机输水软管是消毒的盲区，推荐使用U型接头。 3、定期更换输水软管，更换周期根据本血透中心的情况调研后情况确定。 十四透析液废液排液管的感染控制 张立国主任从十四个方面对透析过程中设备管理导致的感控风险进行了详解，对如何保障反渗水水质、血液透析耗材的管理、透析机的表面和内部消毒、透析液配置、输水软管、废液排液管等透析过程中多个环节，详尽地进行了解说。感控无小事，血液透析的任一环节都不能轻视，逐一加强管理从而降低血液透析患者发生医院感染的风险，保障医疗质量、保障患者安全。 | 
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发表于 2019-9-6 17:29
