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大家好！时间飞逝，夏天已经过去，到了秋高气爽的季节，转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第十季第一期，感谢感控界老师的陪伴，让我不断的成长。我是直性子，本季以《传染病与防控》为主题，温故而知新，学习一下常见传染性疾病的相关知识点。望论坛里的各位前辈、各位老师、各位感控专家多多指导，大家相互学习，共同进步。
《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。
感控时间第十季第一期之：乙脑相关知识
流行性乙型脑炎，也称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的，主要以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等中枢神经系统病变为主的急性传染病，简称乙脑，属自然疫源性疾病，流行于夏秋季。
一、病原学特点 乙脑病毒具较强的嗜神经性，对温度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠脑组织内传代，在鸡胚、猴、肾及Hela细胞中可以生长并复制，适宜在蚊内繁殖的温度为25℃～30℃。
二、传染病必备条件 1、三带喙库蚊是乙脑的主要传播媒介，蚊子叮咬感染乙脑病毒的猪等动物而携带病毒，再经叮咬将病毒传给人，猪是主要的传染源。 2、传播媒介：在我国三带喙库蚊是乙脑的主要传播媒介。 3、易感人群：人群对乙脑病毒普遍易感，人被感染后，绝大部分呈隐性感染，仅少数出现典型乙脑症状；感染后可获得持久性免疫力。
三、临床表现： 潜伏期5～15天，发病急骤，突起高热头痛、呕吐嗜睡，甚至昏迷抽搐，脑膜刺激征及病理反射阳性，根据病情进展分为4型。 1、轻型：神志是清醒的，但是爱睡觉（嗜睡），一般没有抽搐，但有个别儿童可能出现高热导致的热性惊厥。体温维持在38～39℃之间，病程持续5～7天。
2、普通型：有昏睡或浅昏迷（能叫醒的状态），神经系统检查时脑膜刺激症存在，但浅反射如腹壁反射和提睾反射消失，可有短暂抽搐，体温一般在40℃左右，病程约10天，没有后遗症。
3、重型：体温持续在40℃以上，昏迷（不能叫醒，但刺激后有反应），反复抽搐或抽搐持续时间较长，脑膜刺激征明显且颅内压增高，深、浅反射消失或亢进，病理反射阳性，病程常在2周以上，少数留有后遗症。
4、暴发型：体温迅速上升，伴有反复抽搐或抽搐时间较长，且抽搐程度剧烈，于1～2日内出现深昏迷（刺激后无反应的状态），患儿多在3～5天内死亡，幸存者都有严重后遗症。
四、治疗措施 患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。 1.一般治疗 注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg。但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。
2.对症治疗 （1）高热的处理 室温争取降至30℃以下。高温患者可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38℃～39℃（肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。 （2）惊厥的处理 可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇，在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。 （3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。 （4）循环衰竭的处理 因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。 3.肾上腺皮质激素及其他治疗
肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的患者即可应用。待体温降至38℃以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过7天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。在疾病早期可应用广谱抗病毒药物病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。
五、预防： （1）搞好环境卫生：排除积水，疏通沟渠，铲除杂草，夏季勤扔垃圾果皮，消灭蚊子孳生地；搞好室内卫生，消灭越冬蚊。 （2）做好个人防护：安装纱门、纱窗，使用蚊帐、蚊香、防叮剂等，避免于病媒蚊虫活动的高峰期，于猪舍、其他动物畜舍或病媒蚊孳生地点附近活动；穿浅色长袖衣裤，身体裸露处使用防蚊药剂，避免蚊虫叮咬，降低感染风险。 （3）应避免在居住处及临近处养殖生猪，采用人畜分离健康养殖模式。
六、如何接种乙脑疫苗 乙脑减毒活疫苗：接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。 乙脑灭活疫苗：接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，2周岁和6周岁各接种1剂次。
本期试题 1、乙型脑炎主要表现为神经系统症状为主。（ ） 2、老鼠是主要的传染源。（ ） 3、预防乙型脑炎重点是接种疫苗。（ ） 4、乙型脑炎常发生我国的冬季。（ ） 5、猪是主要的传染源。（ ）
第九季第十期答案：1错 2对 3错 4对。
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发表于 2019-9-3 07:52
