感控时间第九季第十期之介入导管室感控管理：管管管
介入治疗因有定位准确，疗效高，见效快，创伤小，并发症发生率低等优点，已发展为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。越来越多的患者及其家属选择介入治疗，各地新建介入导管室也愈来愈多。介入导管室也称介入手术室，作为感控的重点部门，您是否重点关注了导管室的感控管理？应从哪些方面进行管理？如何管理呢？概括如下：
一、布局流程
（一）布局合理，洁污分开。整体布局参照手术室，不仅要符合手术室的要求，还要有适合X线机工作的环境。
（二）严格划分三区：限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、手术室（操作间）、无菌物品存放间；半限制区包括控制室、洗手间（区）、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。卫生间要远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。
（三）设医务人员通道、患者通道和污物通道。
（四）控制室与手术室（操作间）之间设铅玻璃窗。
二、人员管理
（一）导管室建立医院感染管理小组，由负责人、手术医师、感控护士、感控技师组成，分工合作，督促落实各项防控措施。
（二）凡进入导管室的工作人员须更衣，换鞋，戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时戴口罩，操作时穿手术衣、铅衣，做好自身防护。
（三）连台手术时，医护人员应重新洗手、戴手套、更换手术衣。
（四）患者管理：入室应在清洁区换鞋或由推车经患者通道进入手术间；患者手术前做好需切开或置管部位及其周围皮肤清洁；择期置管者术前血糖血压的控制；术中做好保温措施。
（五）非本室工作人员未经许可不得入内。
三、环境物表清洁和消毒
（一）环境要求同手术室，按照Ⅱ类环境管理，配备空气消毒机，每日消毒。如导管室建有层流系统，则参照医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013管理，定期清洁过滤网，定期更换粗、中、高效过滤器。
（二）每日清洁地面、各种仪器设备表面2次。遇有污染时，随时清洁消毒。
（三）连台手术之间及当天手术全部完毕后，对手术室及时进行清洁消毒，做好记录。记录内容包括患者姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术开始时间、结束时间等，应可追溯。
（四）温湿度要求：操作间温度宜控制在21—27℃，设备间温度宜控制在18—22℃，相对湿度30—60%（数字化手术室建设标准）。
四、无菌操作
（一）定期对导管室工作人员进行无菌操作技术培训，使之掌握无菌技术，强化无菌观念和意识。
（二）规范存放一次性物品，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm，定期清点核查，严禁使用过期物品，严禁重复使用一次性物品。
（三）导管资质合格，分类存放于无菌柜或无菌间，专人保管，做好登记，禁止重复使用。
五、手卫生
严格执行手卫生规范，手术操作人员应进行外科手消毒。院科两级定期进行手卫生督查和考核，手卫生知识知晓率和正确率应达100%。
六、职业防护
（一）配备口罩、帽子、手套、眼罩、铅衣等防护物品，定期培训防护知识与技能，工作人员掌握防护用品的正确使用。
（二）手术医师、护士及放射人员在上岗前、工作中须参加辐射相关知识培训和考核，取得合格证。
（三）实施标准预防措施。
（四）定期进行职业健康体检，建立个人健康档案。对于疾控或其他有资质机构职业健康体检报告中提出不宜继续从事放射相关工作的人员，应予以调岗或离岗，并进行随访监测体检，根据后续体检情况进行工作调整。
（五）铅衣的管理
1.不使用时悬挂存放，不可拆叠或挤压，因长时间折叠和挤压，会缩短其使用寿命，影响防护效果。
2.使用中避免被尖锐物体划伤而影响防护效果。
3.不可洗涤，日常保持清洁，可用清水擦拭。
4.被血液、体液污染时可用软布蘸取清洁剂擦拭，再用消毒剂擦拭（清洁剂、消毒剂的选用参照铅衣的使用说明书）。
5.有条件时可用铅衣消毒柜。
6.含醇及含氯消毒剂通常不适用于铅衣消毒，一般铅衣禁止浸泡消毒，日常清洁消毒推荐使用季铵盐类消毒剂进行擦拭消毒。
七、医院感染监测
（一）每季度监测空气、物表、工作人员手和使用中消毒剂，结果判定依据GB15982-2012。
（二）如为层流系统，应每年由有资质的第三方检测机构进行尘埃粒子、照度等检测一次。
（三）进行导管相关感染监测。
（四）每年对放射设备进行防护性能和环境监测，如发现超标情况应及时通知设备或后勤部门进行改进，防止危害人体健康。
八、医疗废物管理
严格按照医疗废物管理相关规定进行。
九、目前发展趋势：DSA复合手术室。即配备了先进医疗成像设备的洁净手术室。通过DSA设备与外科洁净手术室的全面整合，实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。目前复合手术在神经、心脏、血管等领域都有着广泛的应用。
参考文献
1.医院手术部（室）管理规范（试行） 2009
2.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引 2013
3.医院感染预防与控制标准操作规程 第2版
4.数字化手术室建设标准（抽印本） T/CAME 042-2018
5.医院消毒卫生标准 GB15982-2012
6.医务人员手卫生规范WS/T 313-2009
本期题目
一、判断题
1.限制区包括操作间、控制室、机房（ ）
2.进行介入手术的医师、护士应进行外科手消毒（ ）
3.铅衣可拆叠存放、浸泡消毒（ ）
4.操作中可能发生血液喷溅时，操作人员应戴防护眼罩（ ）
第九季第九期正确答案
判断题
1. √ 2.√ 3.×
发表于 2019-8-27 21:27
