三管的监测有哪些

瑶妹妹

三管的监测有哪些？三管该如何监测？请问各位老师

斌子

医院感染监测规范有具体的监测方法和内容。

raojunli

导管相关性血流感染，导管相关性尿路感染，呼吸机相关性肺炎

花拳绣手

中心静脉导管、导尿管、呼吸机相关

ynosmile

导管相关血流感染的监测及预防
https://bbs.sific.com.cn/thread-84656-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

ynosmile

分享我院导管相关性血流感染预防控制措施执行登记及督导表
https://bbs.sific.com.cn/thread-97811-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

ynosmile

附 录 D

（规范性附录）

成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测

D.1 ICU感染

指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。

D.2 监测对象 ICU患者。

D.3 监测内容

D.3.1 基本资料  监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。

D.3.2 医院感染情况  感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。

D.3.3 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表D．1）。

表D．1  临床病情分类标准及分值

分类级别	分值	分类标准
A级	1分	需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU转出。
B级	2分	病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。
C级	3分	病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。
D级	4分	病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。
E级	5分	病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。

D.4 监测方法

D.4.1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。

D.4.2 填写医院感染病例登记表。

D.4.3 每天填写ICU患者日志，见表D．2。

D.4.4 ICU患者各危险等级登记表，见表D．3。

表D．2   ICU患者日志

ICU科别：内科、外科、妇科、儿科、综合、其他

监测月份：   年  月

日期	新住进 患者数a	住在 患者数b	留置导尿管患者数c	中心静脉插管患者数d	使用呼吸机患者数e
1
2
3	……	……	……	……	……
……
31
合计
a：指当日新住进ICU的患者。 b：包括新住进和已住进ICU的患者。 c、d、e：均指当日使用的患者数。 f：为ICU患者日志各项的累计。

D.4.5 临床病情等级评定  对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”（表D.1）进行病情评定，每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数（见表D.3）。

表D．3  ICU患者各危险等级登记表

临床病情等级	分值	第1周	第2周	第3周	第4周
A	1
B	2
C	3
D	4
E	5

D.5  资料分析

D.5.1 病例感染发病率和患者日感染发病率

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps1.png病例（例次）感染发病率= 感染患者（例次）数        （式D．1）

                        处在危险中的患者数

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps2.png患者（例次）日感染发病率=感染患者（例次）数        （式D．2）

                            患者总住院日数

D.5.2 器械使用率及其相关感染发病率

D.5.2.1 器械使用率

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps3.png   尿道插管使用率= 尿道插管患者日数             （式D．3）

患者总住院日数

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps4.png中心静脉插管使用率= 中心静脉插管日数          （式D．4）

                        患者总住院日数

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps5.png呼吸机使用率=   使用呼吸机日数         （     （ 式D．5）

患者总住院日数

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps6.png总器械使用率=   总器械使用日数          （      （ 式D．6）

                    患者总住院日数

D.5.2.2 器械相关感染发病率

泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps7.png尿道插管患者中泌尿道感染人数             （式D．7）

           患者尿道插管总日数

血管导管相关血流感染发病率=

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps8.png中心静脉插管患者中血流感染人数            （式D．8）

           患者中心静脉插管总日数

呼吸机相关肺炎感染发病率=

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8016\wps9.png 使用呼吸机患者人中肺炎人数                （式D．9）

         患者使用呼吸机总日数

D.5.3  调整感染发病率

D.5.3.1 平均病情严重程度（分）

平均病情严重程度（分）=

每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值   （式D．10）

           每周参加评定的ICU患者总数

D.5.3.2  调整感染发病率

调整感染发病率=  患者（例次）感染率       （式D．11）

平均病情严重程度

D.6 总结和反馈  结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。

医院感染监测规范 2009版！

吴霖2019

中心静脉导管相关性血流感染
导尿管相关性尿路感染
呼吸机相关性肺炎

吴晓梅

参考《医院感染监测规范》与《医院感染管理质量控制指标(2015年版)》。

djq19630619

路过学习了，谢谢老师分享！！

小白天使

中心静脉导管、导尿管、呼吸机监测

CAUTIS VAP CRBSI 危险因素
1、年龄大，自身状况差 2、有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失 3、有痰不易咳出 4、机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调 5、消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。 其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍。近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。 发病机制 上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 吸入含有细菌的微粒 血行感染 由周围脏器直接感染而来 气管导管细菌生物被膜(BF)的形成 病原学 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌) 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等 嗜肺军团菌和真菌 诊断 判断是否存在肺炎 依据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)、体格检查和X线胸片等 明确感染的病原微生物 诊断 金标准： 组织病理学有炎症反应。
仅供老师参考！

wuhongying001

导管相关性血流感染，导管相关性尿路感染，呼吸机相关性肺炎

钱玉姝范文豪

路过学习，今天刚去ICU探讨三管监测的问题。