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来源： SIFIC感染科普笔记发布人：王小虾
讲者丨胡国庆（浙江省疾病预防控制中心主任） 整理丨张芳蕾（吉林省舒兰市第二人民医院） 责编丨王玉兰/倪明珠 来源丨2018年全国感控与耐药感染大会 医疗机构的空气消毒因其特殊性、重要性，始终是医院感控工作的重点。在2018年全国感控与耐药感染大会上，来自浙江省疾病预防控制中心的胡国庆主任深入剖析医疗机构空气消毒技术并现场答疑解惑，让大家对医疗机构空气消毒技术有了全新的认识和理解。
一、明确五个概念
净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其无害化的技术或方法。广义涵盖消毒范畴，目前比较关注PM2.5、甲醛。 洁净：有洁净度要求，100级 ，洁净手术室不能叫净化手术室。 层流：洁净技术的特殊形式，分垂直水平，100级洁净手术室也只是局部层流。 消毒：针对的是微生物，有杀灭率要求，医院使用的是空气消毒器/装置。 实现空气消毒的方式：空气是流动的，不断交换的；空气消毒的目的，实现无害化。
专家强调：真正通过空气导致感染发生的几率并不高。
二、掌握三个原则
三、空气消毒技术
（一）明确污染空气的消毒技术 采用平面空间分割并配置空气调节系统控制气流方向，排风量至少应大于送风量150m3/h。 隔离经空气传播患者，建议设置在呼吸道传染病收治病区。
负压隔离病房：高效过滤。 经空气传播传染病患者污染空间，比如肺结核门诊可以使用紫外线平射消毒机。发热门诊不能使用静电除尘型消毒器。 传染病患者转运车的终末消毒：推荐使用过氧化氢雾化/气化消毒。 中药熏蒸/化学熏蒸不可行：中草药烟熏增加空气中尘埃，文献中证实消毒后反而会增加室内的污染，不建议医院使用。
（二）维持空气清洁度的两个消毒技术 交换：清洁空气送进来，污染空气送出去。 稀释：足够的清洁空气。
通风换气技术的四个指标： （1）最小换气次数：足够的清洁空气送进来（送风口风速×送风口面积）÷空间大小； （2）通风效率：保证室内污染空气交换出去，回风口设计避免上送上回方式。 （3）温湿度控制：控制微生物滋生，人员舒适性。温度控制在24℃，湿度不超过70%。 （4）相邻房间的压力关系：清洁区相对正压，污染区相对负压，控制气流方向，保证空气从清洁流向污染。
（三）空气净化的四个技术 自然通风与机械通风 自然通风需要特别的工程设计和相应的设施配置，并不是简单形式的开窗、开门通风，应充分考虑房间的要求、相邻房间的卫生条件和室内外的环境因素，选择通风方式及室内的正负压。 空气过滤技术 利用初效、中效、高效空气过滤器，通过去除空气中尘埃数，实现对空气中菌落数的控制。 紫外线空气消毒技术 紫外线空气消毒：无人情况下终末消毒。 紫外线循环风空气消毒机：有人情况下消毒。 上层平射紫外线空气消毒器：肺结核门诊病房实现人机共存，智能保护，避免误照。 等离子体空气消毒技术 真正的等离子体空气净化消毒技术不需要中效和高效过滤器，维护成本低，等离子模块使用25000小时以上。消毒效果可靠，除尘效率高，有效除味，节能保护空调机组。
（四）维持空气洁净度的过滤技术 定期监测：气流、压差、温湿度、菌落数等。
四、九问九答
问1、如何检查洁净系统日常运行是否正常？ 答：足量：换气次数 、洁净空气中的尘埃数； 足量的敏感指标：压差和气流方向。
问2、如何检查压差？ 答：观察烟柱方向。
问3、如何检查风量是否足够？ 答：手术台面烟柱方向；风口烟柱方向。
问4、洁净空气中的尘埃数如何检测？ 答：推荐使用尘埃粒子检测仪。更换高效过滤器，一定要进行检漏。
问5、洁净手术室监测指标不合格怎么办？ 答：只能重建进风系统、回风系统和新风系统。
洁净手术室使用中的规范维护很重要。新风口每天检查粗滤网宜2天清洁一次，粗效过滤器宜1-2月更换一次，中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次。排浊口的过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。送风天花板每年检查，三年更换。
问6、普通手术间空间怎么消毒？ 答： （1）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；空气洁净技术；空气消毒器。 （2）手术室空气管理四要素：进入空气要消毒处理；污染空气交换出去；温湿度必须好好控制；降低空气中尘埃数。
问7、基层医院没有中央空调系统怎么办？ 答： （1）手术床上方安装吸顶式空气消毒装置，术中持续消毒送风，保证手术过程术野空气是安全的。 （2）推荐使用有除尘效果的空气消毒机，如等离子体空气净化消毒机，新型过滤式。
问8、洁净手术室临时需要空气隔离怎么办？ 答：术中关闭洁净通风系统；术后进行空气消毒和环境物表清洁消毒；有条件的医院建议采用过氧化氢汽化/雾化消毒机进行终末消毒。最后启动洁净系统，自净结束后更换回风口滤网。
问9、不宜在医院广泛推行洁净技术的科室有哪些？ 答：消毒供应中心不需要采用洁净技术；移植病房、放化疗病房、烧伤病房等保护性隔离病区可使用空调通风系统结合进风口安装等离子体风机盘管空气消毒装置，消毒效果更可靠；静脉用药调配中心按照规范为：一次性更衣室和洗衣洁具间为十万级，二次更衣室和加药混合调配操作间为万级，超净工作台或生物安全柜为百级；ICU内可使用空调通风系统的空气消毒装置。
感悟： 通过胡教授对医疗机构空气消毒技术的相关概念、基本原则、不同空气净化消毒技术及维护要求的讲授及对九个困惑问题的解答，使我们对医疗机构空气消毒技术有了清晰认识，消除了一些的误区，收益良多。
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发表于 2019-8-25 19:06
发表于 2019-8-26 10:53
