HIV属于亲脂病毒，为什么要用2000mg/L的含氯消毒剂？

ynosmile · 发表于 2019-8-24 15:46

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HIV属于亲脂病毒，为什么要用2000mg/L的含氯消毒剂？[url=]SIFIC感染官微[/url]
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SIFIC感染科普笔记，作者王超/赵静

作者：王超/赵静

责编：吴怀英

艾滋病、乙肝病原体污染的环境物品使用什么消毒剂？消毒剂浓度是多少？经常有来自临床的咨询和声音。

为给临床一个规范的答复，为了固化这种血源性传染病的清洁消毒标准，感染控制科的老师们查规范、找文献。

规范、教科书

《临床微生物学手册（第11版）》：HIV、HBV、HCV均属于对消毒剂较敏感的亲脂病毒。

《医疗机构消毒技术规范》2012版：低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，换句话说杀灭亲脂病毒仅需要达到低水平消毒。

但是呢？也有规范说

《医疗机构消毒技术规范》：5.2.2“经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌”。

《医院医用织物清洗消毒技术规范》WS/T508-2016：对已明确被气性坏疽、经血传播病原体、突发不明原因传染病的病原体或分枝杆菌、细菌芽孢引起的传染病污染的感染性织物，可使用2000mg/L~5000mg/L的含氯消毒剂或500 mg/L~1000mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于30min。

质疑

笔者认为，这有点矛盾啊！
前面说低水平消毒剂对亲脂病毒有效，后面又说要高水平消毒或灭菌，对经血传播病原体污染的物品，用2000~5000mg/L的含氯消毒剂消毒，浸泡＞30min。
OMG！倒底需不需要这么高的浓度呀？

解惑-怎么办？

带着这个问题，咨询了SIFIC2018全国感控与耐药感染大会上《消毒剂的选择思路与方法》的演讲专家赵主任，专家解释：像HIV、HBV、HCV亲脂病毒，之所以要采用高水平消毒，用这么高浓度的含氯消毒剂，主要是基于以下原因：

一是，一般情况下，这些病毒都是基于血液体液等有机物为载体而存在于体外环境中，我们也不知道血液体液中到底含有多少病毒量。而被有机物覆盖保护的病毒，杀灭它的消毒液浓度自然也要随之增加。这一点，在《医疗机构消毒技术规范》也有提及“消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量，或（和）延长消毒时间”。
二是，这些病毒虽然抗力不强，但被含有这些病毒的血液体液污染的环境、物品、织物等，并不能做到及时清洗、及时去污，即便去污，也可能不彻底。同时，结合上面第一个原因，血液中带的病原，被有机物干扰，消毒效果自然也受到影响。我们可以将亲脂病毒比喻为身体虚弱的敌人，本身抵抗力不强，但如果给它加一个碉堡如血液等有机物时，抵抗力自然也变强了。
消毒供应中心规范及内镜清洗消毒技术规范没有强调乙肝、艾滋需要延长消毒时间，仅强调了戊二醛用于分枝杆菌时需延长消毒时间。这主要是因为，这两个规范均建议采用高水平消毒方法，且加入了消毒前需清洗的要求。《消毒产品卫生安全评价技术要求》WS628-2018对消毒剂消毒效果评价中也有抗有机物干扰的相关要求。
亲脂病毒用来衡量消毒剂能力时，使用低效消毒剂即可杀灭。但对被其血液污染的物品时，如用低效消毒剂则可能由于有机物干扰导致消毒无效或效果不佳。且因这类病原体的危害较大，为保险起见而提高保险系数，对于艾滋病病毒等血源性病原体，拿高压灭菌也不会错，所以也会相应提高其浓度，这就是规范的要求所在。

基于以上质疑，通过查找规范标准专家答疑，制定规范的被血源性病原体污染的环境、物品、复用织物的清洗消毒流程，对指导临床具有很重要意义，也期望临床多多发现工作中疑点，感控与临床同心协力共对致病微生物。

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斌子 · 发表于 2019-8-24 17:21

还是有疑问，现在国家提倡不要乙肝与艾滋病歧视，入职体检等也不能检查，那么医院外织物、餐具消毒怎么办？标准预防怎么做？都要提高消毒水平吗？

小白天使 · 发表于 2019-8-24 20:23

制定规范的被血源性病原体污染的环境、物品、复用织物的清洗消毒流程，对指导临床具有很重要意义，
谢谢老师分享！！！

水中月 · 发表于 2019-8-24 22:01

感谢老师分享，学习了。

心路 · 发表于 2019-8-25 08:16

学习了，感谢分享，谢谢！

gsl · 发表于 2019-8-25 08:23

学习了，谢谢老师分享！

清风qing · 发表于 2019-8-25 09:01

学习，感谢老师分享。

zhuruozhen · 发表于 2019-8-25 09:23

谢谢老师分享!受益匪浅，知其然也知其所以然。

zy蓝天 · 发表于 2019-8-25 09:42

学习了，谢谢老师分享！

叶晴 · 发表于 2019-8-25 09:44

学习了，谢谢老师分享！

青青叶 · 发表于 2019-8-25 10:33

谢谢老师的分享，学习了

X先生 · 发表于 2019-8-25 11:05

谢谢老师分享！！！谢谢老师分享！！！谢谢老师分享！！！

jerkran · 发表于 2019-8-26 08:19

学习了

吴霖2019 · 发表于 2019-8-26 08:44

路过，已学习，谢谢老师的分享。

吴霖2019 · 发表于 2019-8-26 08:50

对一些危害系数大的病原体，以防万一的提高保险系数，赞同，谢谢老师的分享。

muniuxing · 发表于 2019-8-26 09:35

谢谢老师分享，严格执行标准预防原则。根据污染情况，判断消毒剂使用量，学习了。

2634613213 · 发表于 2019-8-26 09:44

学习了，谢谢老师的分享

陈川 · 发表于 2019-8-26 09:56

对一些危害系数大的病原体，以防万一的提高保险系数，赞同，谢谢老师的分享。

兔子uu · 发表于 2019-8-26 10:03

感谢老师细致的分析，学习了！

tsh_630502 · 发表于 2019-8-26 10:06

谢谢老师分享!受益匪浅，知其然也知其所以然。

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